清退抗生素

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　　昨天，本報報道了又便宜又好用的經典老藥青霉素已漸漸淡出百姓的視野，其最主要的原因既非耐藥性，也不是風險大，而是因為價低利薄，醫生無利可圖，不愿意使用。而更多高級抗生素的大量使用，不僅使得百姓看病昂貴，而且也促使了患者耐藥性的生成。

　　據悉，為了扭轉這一局面，我市正在加緊開展抗生素專項整治活動。按此要求，三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫院原則上不超過35種。

　　昨日，記者了解到，目前多數二、三級醫院的抗生素使用種類多在要求的兩倍左右，如參照條例執行，半數左右的抗生素都會被逐出院門。市一院已于6月下旬就已先行做了抗生素的清退工作，從原先使用的94種抗生素中清退了44種。許多價格昂貴、不在醫保目錄范圍內、安全性差、易產生耐藥性的抗生素都被一一清退。

　　限種類

　　市一院清退44種抗生素

　　早在今年年初，市一院就已將抗生素的整治工作列為了今年醫院工作的重中之重。最近，該院對醫院在用的抗生素進行了梳理，發現臨床使用的抗菌藥達到了94種，幾乎超出國家要求的一倍。最后，醫院連開3次會議，于6月下旬一舉砍掉其中的44種。

　　“出局”的首要原則是藥品是否在醫保目錄內。最后僅一兩種非醫保用藥保留了下來。此外，耐藥性、藥品安全性、療效、性價比等都是需要考慮的因素。

　　醫院還根據要求，對高等級抗生素的品規數量進行了控制，如，三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型應當不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規。

　　經過一番篩選后，青霉素、一代二代頭孢等廉價而實用的抗生素都被很好地保留了下來。而一些價格昂貴、不在醫保目錄范圍內、安全性差、易產生耐藥性的抗生素都被一一清退。

　　需要強調的是，被清退的抗菌藥并非有質量問題，而被保留的品種也不會一直使用。在以后的臨床和藥物耐藥性實驗中，如果有某種抗菌藥的耐藥性超標，同樣會被淘汰。

　　記者從業內人士處了解到，目前多數三級醫院的抗生素使用種類在90到110種，參照要求，半數左右的抗生素都會被逐出院門。而價格昂貴、安全性差的藥品將成重點清理對象。對廣大患者而言，這無疑是個極大的“利好”。

　　限級別

　　普通醫生只能開青霉素等

　　根據專項整治活動的要求，各級醫院還要對抗菌藥物采用分級管理制：不是所有醫生都能夠開高等級的、昂貴的抗生素。

　　市一院藥劑科主任孫安修介紹：“對抗菌藥物，我們具體分為三個級別：對‘非限制級’，醫師以上都可以開，以青霉素為代表；對‘限制級’，主治醫師及以上可以開，以頭孢呋辛為代表；對‘特殊級’，只有副高以上的醫生才能開，以頭孢哌酮為代表。”

　　該院還成立了專家組，對于需要使用特殊級的患者進行評估，專家組一致認可后方能使用。而對于急診需要，則需要經總值班審批后才能使用。

　　誰要是開出三張濫用抗生素的處方且沒正當理由，將被提出警告，限制其處方權；而此后仍不悔改，再開出兩張方子，結局就是被取消抗菌藥物處方權。責任人的行為還會連累所在的科室，甚至拖累科室主任被撤職。

　　據分析，如此分級管理后，能開高等級抗生素的醫生少了，使用量必然也將減少。占多數的醫師只能開青霉素等一級用藥了，這些抗生素的使用量必然也將增加，以后患者看病將能看到更多青霉素等經典老藥。

　　這樣一來，濫用抗生素導致的看病貴、耐藥性增強兩大問題都能得到極好地遏制。 記者 蘇揚

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　　多保留口服抗生素

　　記者還了解到，在此次的抗生素專項整治活動中，衛生部門要求，今后門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射（即通常的“屁股針”、手臂扎針等）為主，嚴格控制靜脈輸液（即打點滴）或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。為此，我市各醫院在清退抗生素時，也盡可能地多保留了抗生素的口服品種。

　據悉，過度輸液，較少采用口服或肌肉注射，也會導致細菌耐藥性的生成。該現象的出現，則同樣是受現階段醫藥體制下的影響。今后，抗生素多保留口服品種，也可以很好地遏制濫用抗生素導致的看病貴難題。

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　　濫用抗生素危害

　　細菌及病毒有很強的適應能力，濫用抗生素使細菌或病毒對其產生抗藥性，也就是會導致在以后遇到細菌或者病毒感染，一般的抗生素起不到作用，則必須使用更強力的抗生素。如此惡性循環，最后會導致沒有抗生素可以對已經有很強抗藥性的細菌或病毒產生作用。