7日發布的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》提出我國將逐步建立全科醫生制度。全科醫生制度能給老百姓帶來哪些實惠？它有哪些創新和亮點？記者就此采訪了國家發展和改革委員會副主任、國務院醫改辦主任孫志剛。

    每萬居民將有2-3名合格全科醫生

    問：我國為什么要建立全科醫生制度？總體目標是什么？

    答：全科醫生是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守門人”。國際經驗表明，全科醫生對改善城鄉居民健康水平和控制醫療衛生總費用具有重要作用。目前全科醫生制度已在50多個國家和地區實施，全科醫生占醫生總數的30%-60%。而我國全科醫生的培養和使用，目前還處于起步和摸索階段，尚沒有形成統一的制度。

    隨著我國經濟社會發展水平的逐步提高，人口增長和老齡化、疾病譜的快速發展，以及“保基本、強基層、建機制”醫改的深入推進，建立全科醫生制度已成為一項重要而緊迫的歷史任務。這是一項開創性的制度，是保障和改善城鄉居民健康的迫切需要，是提高基層醫療衛生服務水平的客觀要求，也是促進醫療衛生服務模式轉變的重要舉措。

    這項制度不僅關系到我國醫學人才教育培養理念、培養模式的轉變，而且該制度的建立，對于緩解“看病難、看病貴”問題，以及落實預防為主方針，從根本上提高居民健康水平，讓居民少得病甚至不得病，發揮著至關重要的作用。

    到2020年要在我國初步建立充滿生機和活力的全科醫生制度。一是基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式；二是基本實現城鄉每萬居民有2-3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高；三是基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫生的服務。

    8年強制性規范教育培養合格醫生

    問：全科醫生培養制度是如何設計的？

    答：縱觀世界各國發展歷史，醫師培養制度受社會、經濟、文化、教育、醫療衛生制度等多種因素影響，大體可歸為三種模式：一是以美國為代表的畢業后教育模式，醫學生取得臨床醫學博士(MD)后進行3-7年的住院醫師培訓；二是以法國為代表的高等醫學教育模式，住院醫師培養是院校醫學教育的第三階段；三是以日本為代表的臨床研修教育制度，醫學生經6年醫學教育畢業，并取得醫師證書后，必須參加2年的臨床研修，研修期間既無學籍，也無職位。

    借鑒國際經驗，從我國實際國情出發，全科醫生培養制度的總體設計可以概括為“一種模式、三個統一、兩種途徑”。“一種模式”即逐步規范全科醫生培養為“5+3”模式，前5年是臨床醫學本科教育，后3年是全科醫生規范化培養。“三個統一”即統一全科醫生規范化培養方法和內容，統一全科醫生執業準入條件，統一全科醫學專業學位授予標準。“兩種途徑”即全科醫生規范化培養階段采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種路徑。

    我國的全科醫生培養制度不能簡單照搬其他國家的做法，因為社會經濟發展水平、醫療衛生體制、醫學教育體制不同。

首先，在美國和法國，取得臨床醫學博士學位是做醫生的前提；而我國高等醫學教育存在不同層次的學歷層次，多種學制并存，5年的醫學本科教育是主體。我國已探索了十幾年的住院醫師規范化，一般為5年醫學本科畢業生后再進行3年的培訓。

    其次，國外醫生的身份是自由執業者，而我國大多數醫生是事業單位編制內職工。

    再次，我國人口眾多，財政承受能力有限，醫生培養成本不宜過高，同時，城鄉、區域差異較大，不宜搞“一刀切”。因此，在明確全科醫生的“5+3”培養模式，統一培養內容、準入條件、學位標準的前提下，“雙軌”并行更加符合我國的基本國情，具體途徑可由各省、區、市與相關部門銜接后自行確定。

    明年每個基層機構都要有合格的全科醫生

    問：8年的規范化培養周期有點長，如何解決近期基層急需全科醫生的問題？

    答：全科醫生規范化培養周期較長，與基層迫切需要全科醫生的現實有一定差距，尤其對于經濟欠發達和醫療資源匱乏地區來說，建立統一規范的全科醫生培養制度，還是一項長期性的任務。

    因此，《指導意見》立足當前，提出近期加快培養合格全科醫生的四個渠道：

    一是大力開展基層在崗醫生的轉崗培訓。近兩年，國家共安排了3萬名基層醫生進行轉崗培訓，中央財政對中西部鄉鎮衛生院醫生參加全科醫生轉崗培訓每人每年補助8000元。

    二是強化定向培養全科醫生的技能培訓。去年，國家招收了5000名5年制本科醫學生，免費為中西部鄉鎮衛生院定向培養全科醫生；今年計劃繼續招收5000名；每年每生中央財政補助6000元。同時，允許經濟欠發達的農村地區，通過“3+2”的途徑培養適用的助理全科醫師。

    三是通過提升學歷層次培養基層全科醫生。鼓勵基層在崗醫生獲得規定學歷，符合條件后注冊為全科醫師或助理全科醫師。

    四是鼓勵醫院醫生到基層服務。包括嚴格執行晉升中高級職稱前到基層服務的規定、建立健全各類對口支援制度、利用遠程醫療和遠程教學加強對基層培訓、允許醫院醫生尤其是退休醫生到基層執業服務等。

    希望通過上述措施，力爭到2012年，每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。

    建立契約服務關系鼓勵多種執業

    問：為何要推行全科醫生與居民建立契約服務關系？

    答：全科醫生與居民建立相對固定的契約服務關系，將服務責任落實到全科醫生個人，是《指導意見》的一大亮點。

    一是有利于落實預防為主、改善居民健康。全科醫生全面掌握居民健康狀況，可以提供連續的、一體化的綜合性服務。

    二是有利于建立和諧穩定的新型醫患關系、改善醫患矛盾。全科醫生與居民的關系更加親近和密切，有利于形成全科醫生的自我道德約束機制。

三是有利于減少不合理醫療行為、控制醫療費用。居民定期自主選擇全科醫生的競爭性機制促進全科醫生主動對居民的健康和花費進行管理。目前，北京、上海等地已在開展“家庭醫生服務”試點，長期以來習慣于看病去醫院的中國人，開始擁有了屬于自己的“家庭醫生”。

    問：為何要引導全科醫生以多種方式執業？

    答：引導全科醫生以多種方式執業，既可以被基層醫療衛生機構(或醫院)聘為全職或兼職工作人員，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯合開辦合伙制診所。一是可以促進全科醫生的合理流動，提升全科醫生的職業發展前景。二是可以促進高素質人才下沉“基層”，提高基層醫療衛生服務水平。三是可以充分調動全科醫生的積極性，通過提供服務獲得合理收入，提高全科醫生的職業吸引力。

    建立新激勵機制保障全科醫生合理收入

    問：如何建立對全科醫生的有效激勵機制？

    答：從國外經驗看，政府多以按人頭付費的方式給予全科醫生補償。在英國，全科醫生為居民建立健康檔案，按注冊居民多少獲得相應報酬，是一種“按人頭付費”的補償機制。全科醫生在診療過程中除收取少許處方費外，不再收取其他費用。由于全科醫生收入主要來源于通過提供服務得到的財政補助或健康保險償付費用，一定程度導致了全科醫生集中于人口密集的地區，因此，一些國家政府要對邊遠貧困地區的全科醫生給予特殊補貼和激勵政策。

    為保障全科醫生有合理的預期收入，《指導意見》對全科醫生的激勵機制進行了創新：一是為簽約居民提供約定服務，按年收取服務費；二是為非簽約居民提供門診服務，按項目收取服務費；三是為簽約居民提供非約定服務，按規定獲得補償。全科醫生通過提供服務獲得合理收入，其中按簽約居民數收取服務費將成為主要收入渠道，新型激勵機制的建立有利于落實預防為主的衛生方針。

    問：為何要鼓勵地方試點并逐步推行全科醫生首診制度？

    答：國內外調查研究表明，90%以上的常見病、多發病可以在基層得到有效診治。隨著全科醫生整體素質的逐步提高，基層醫療衛生服務能力逐步增強，信息化平臺的逐步完善，試行全科醫生首診制度的基礎條件日趨成熟。

    全科醫生首診制度的好處：一是居民看病更方便，小病看全科醫生，大病通過全科醫生預約轉診，省去了到大醫院排隊等候的煩惱；二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫療費用，大病在急性期治療穩定后，可以轉診到全科醫生進行康復治療，節省了醫療費用；三是資源配置更合理，群眾“看病難、看病貴”問題可得到一定緩解。當然，目前全科醫生強制性首診在全國范圍內推行還不具備條件，更現實的考慮是先選擇有條件的地區進行試點，在總結經驗的基礎上，逐步通過醫保支付實現全科醫生首診，直接到大醫院就診者提高自付比例。

    問：如何確保全科醫生制度落到實處？

    答：全科醫生制度是一項重大改革和制度創新，實施起來還面臨很多困難，社會各界要支持和善待這項惠民政策，使之真正“落地”，并為老百姓帶來實惠。為此，要開展一系列工作，包括及時推動執業醫師法和相關法規的修訂，相關部門要抓緊制定配套文件和行動計劃，各省(區、市)要根據本地實際制定出臺實施方案，細化操作步驟和路線圖；加大財政投入，支持全科醫生培養基地建設、師資隊伍建設，以及全科醫生的轉崗培訓和規范化培養，等等。