據近日媒體報道，加拿大安大略省尼加拉郡地區爆發梭狀芽胞桿菌疫情，已造成16人死亡。爆發疫情的3家醫院分別為大尼加拉總醫院，4人死亡；圣凱瑟琳總醫院，10人死亡；威蘭醫院，2人死亡。經文獻檢索，引起此次加拿大疫情的真正元兇是艱難梭菌。

　　引發醫院感染的“超級臭蟲”

　　梭狀芽胞桿菌是一群革蘭氏陽性、能形成芽胞的大桿菌，芽胞直徑大于菌體。芽胞抵抗力強大，主要分布于土壤、人和動物腸道，多數為腐生菌，少數為致病性，如破傷風梭狀芽胞桿菌（破傷風梭菌）、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌（產氣莢膜梭菌）、肉毒梭狀芽胞桿菌（肉毒梭菌）、艱難梭狀芽胞桿菌（艱難梭菌）等。在歐美很多國家，艱難梭菌早已成為醫院感染領域臭名昭著的“超級臭蟲”。早在2003年，艱難梭菌就在加拿大多個省引起感染疫情暴發。截至2008年10月，高致病性和高病死率的艱難梭菌核糖體027型，至少引起美國40個州的醫院內感染暴發。這次北美流行的菌株基因發生變異，產毒能力增加，表現出高病死率（并發中毒性巨結腸后，高達65%）和高復發率（20%）特征。在北美發現027型后不久，歐洲有17個國家也相繼出現了艱難梭菌的爆發流行。歐洲已將艱難梭菌列為強制監測病原體，在歐盟疾病預防控制中心（CDC）領導下分別于2002年、2005年、2008年進行了三次全歐洲流行病學調查。

　　感染的主要表現是腹瀉

　　抗生素的不合理使用是引發這次艱難梭菌感染的主要誘因。抗生素不合理使用導致的腹瀉稱之為抗生素性腹瀉（AAD）。其中，25%的AAD是由艱難梭菌引發，即艱難梭菌相關性腹瀉（CDAD）。CDAD臨床表現可從輕度、短暫性、自限性腹瀉到可致命的偽膜性結腸炎。一般腹瀉次數多于1天4次，水瀉，多數有痙攣性腹痛。約半數腹瀉出現在應用抗生素過程中，或停用抗生素短期內，偶有停藥數月后發病。重癥出現消耗性腹瀉，每日可達20～30次，癥狀包括腹瀉、腹痛、發熱、白細胞增高、糞便白細胞、中毒性巨結腸；CT檢查可顯示結腸增厚；內鏡和活檢可見結腸特征性改變：散在，點狀，黃、棕、綠色斑塊，偶爾表現為急腹癥及暴發性致死性結腸炎；腹部X光片可見麻痹性腸梗阻及“拇指紋”癥；可并發腸穿孔、電解質紊亂等。CDAD的高危人群尤以應用廣譜青霉素(氨芐青霉素、阿莫西林)及頭孢菌素的患者最甚。另外，胃腸道因素（反復灌腸、鼻胃管插入兩天以上的胃腸道操作、腸梗阻等）、應用抗腫瘤化療藥物、年齡>60歲（65歲以上老年人占到了CDAD患者的60%）、女性、有嚴重并發癥、長期住院治療等均易引發CDAD。

　　CDAD的主要傳播途徑為接觸性傳播。CDAD患者糞便中含有大量艱難梭菌及其芽胞，應用抗生素將造成腸道易感性增加。艱難梭菌可通過口-糞途徑定植在結腸，并可通過與患者、被污染設備或物品(例如便盆、澡盆和電子直腸溫度計)直接接觸，醫護人員間接接觸，經過幾天到8周的潛伏期，引起醫院內艱難梭菌感染暴發。艱難梭菌感染病例經過治療后，約40%成為病原攜帶者，不斷產生芽胞。由于芽胞對于理化消毒方法抵抗力極強，可以在醫院環境中長期存在，所以一旦醫院發生艱難梭菌感染暴發，難以在短時間內根除。

　　合理使用抗生素、注意衛生是防控要點

　　鑒于艱難梭菌在醫院感染中的嚴重危害性，中國疾控中心傳染病預防控制所早在幾年前就開始關注該類細菌，并將其列為醫院感染控制室的主要研究目標。經過幾年的技術儲備，該所已經建立了艱難梭菌的診斷、分離、鑒定、分型、保存等技術方法和工作體系，并與歐盟CDC、美國CDC以及國際艱難梭菌參比實驗室建立了良好合作關系。借助“十一五”國家傳染病重大專項對我國艱難梭菌流行情況進行了初步監測，完成了亞洲第一株艱難梭菌全基因組測序工作，為應對我國可能出現的艱難梭菌疫情監測和控制，做好了技術上的準備。

　　醫院一旦出現艱難梭菌感染暴發，建議采取如下措施：限制患者使用其他抗生素，可選用甲硝唑、萬古霉素，并配合微生態制劑調節腸道菌群；減少患者腸道污染，采用肥皂水洗手，并采取隔離措施，使用手套，避免有暴露可能的醫療操作等；環境表面消毒，采用次氯酸鹽（1000ppm），每天至少進行2次表面消毒，特別是觸摸頻率高的部位（門把手、床邊、床頭柜等）；CDAD患者家庭可用10%的漂白粉擦洗衛生間用具，家人注意多用肥皂水洗手等。

　　綜上所述，艱難梭菌是引起醫院內細菌性感染的主要元兇，抗生素不合理使用是引發其感染的關鍵因素。因此，合理使用抗生素、配合使用微生態制劑，注意手衛生和環境衛生，醫院艱難梭菌性腹瀉是可防可治的。

　　（作者單位：中國疾控中心傳染病所醫院感染控制室、傳染病預防控制國家重點實驗室）