中國虎網 2011/7/22 0:00:00 來源:
未知
從8月1日起，本市將啟動醫保付費制度改革，實施按病種付費。北醫三院、人民
醫院、友誼醫院、朝陽醫院、宣武醫院和天壇醫院成為首批試點，108個常見病組列入按病種付費項目。本市也因此成為全國第一個借鑒國際經驗推行按病種分組付費的地區。
按病種付費是指將診斷相近、治療手段相近、醫療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費。定額
標準為上一年同一病組的社會平均醫療費用。患者實際治療費用低于定額標準的，參保人按實際發生的費用支付個人負擔的部分。超過定額以上部分，患者個人不用負擔。
本市從2004年開始啟動按病種分組付費研究工作。借鑒國際成熟經驗，結合北京市實際情況，實現了本土化的650個病種分組方案。此次在6家醫院試點，從650個病組中選取了醫療費用比較接近、病例數量相對集中的108個病組作為試點范圍。J205
政策解讀——
為什么推行按病種付費
乙類藥全額納入報銷
對于參保人員來說，實行按病種分組付費后，參保人員使用《藥品目錄》內的藥品，不再區分甲類藥品和乙類藥品，均按甲類藥品納入報銷范圍。使用醫保報銷范圍內的診療項目，也不再區分甲、乙類，均按甲類項目納入報銷范圍。而乙類藥品和診療項目都要先由個人負擔一部分費用之后才能納入報銷。這樣一來，患者就可省下這部分原本應由個人自付的費用。
比如，阿莫西林顆粒劑、藿香正氣軟膠囊等582種乙類藥，按醫保現行規定患者需在納入報銷前個人先行負擔10%的費用，但實行按病種分組付費后，不再先行支付10%的費用，均按照甲類藥全額納入報銷。
超過定額不用個人負擔
參保人員需支付的費用包括：住院起付線以下費用、封頂線以上費用、起付線與封頂線之間需要個人按比例負擔的費用。患者實際治療費用超過定額標準以上部分，個人不用負擔。
以病組“頸動脈及顱內血管內手術”為例，定額標準為64426元，如患者本次住院實花費用為60000元，對患者的起付線以及按政策分擔比例均按60000元計算，而不按64426元計算，其4426元的差額費用由醫保基金支付醫院。
如果實花費用為80000元，高出定額標準，對患者的起付線以及按政策分擔比例均按64426元計算，而不按80000元計算。
不會降低醫療質量
一些市民擔心，按病種分組付費后，醫院為了節省成本，會嚴控醫療費用，舍不得給患者使用貴重藥品和診療項目。
對此，市人力社保局表示，付費方式的改革要在確保醫療質量的前提下進行，各醫院都要根據病種的臨床路徑來規范操作，每一步都有相應的標準，有關部門也會對醫院加大檢查監督力度，確保付費方式的改革不會帶來醫療質量的下滑。
如果有患者認為付費方式改革后，醫院提供的診療服務或藥品“檔次”太低，滿足不了需要，也可以自愿使用較為貴重的診療項目或
藥品。這部分費用將由患者自付
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