生意社7月25日訊　7月20日，北京市啟動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)，選取北京大學(xué)第三醫(yī)院、人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院等6家定點(diǎn)醫(yī)院率先啟動(dòng)按病種分組付費(fèi)試點(diǎn)工作，成為全國(guó)首個(gè)推行按病種付費(fèi)的地區(qū)。下月起，全市參保醫(yī)療保險(xiǎn)病患在以上6家醫(yī)院住院時(shí)，都將以這種新方式來(lái)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。 　　接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者采訪的相關(guān)專家指出，按病種付費(fèi)推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)制度改革既符合國(guó)家政策要求，也是未來(lái)全國(guó)醫(yī)保制度改革的大勢(shì)所趨；其核心價(jià)值在于從院方自身著手遏制、杜絕高價(jià)診療行為，進(jìn)而對(duì)其產(chǎn)生機(jī)制監(jiān)督作用。 　　病種付費(fèi)廣受認(rèn)可 　　所謂按病種分組付費(fèi)，即指根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷、治療手段、及醫(yī)療費(fèi)用均相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)的醫(yī)保結(jié)算方式。 　　一直以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制中占主導(dǎo)地位的是按項(xiàng)目付費(fèi)制度，即根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療中所提供項(xiàng)目進(jìn)行后付費(fèi)的制度，此種后付制的優(yōu)點(diǎn)是操作方便，但與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入直接掛鉤的特點(diǎn)，被公認(rèn)為推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用不斷沖高的原因之一。 　　以病種付費(fèi)的方式改變了原有的收費(fèi)模式，對(duì)診療行為有著客觀的約束力。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系教授陳娟對(duì)本報(bào)記者表示，按病種付費(fèi)也是國(guó)際上公認(rèn)的比較科學(xué)合理的收費(fèi)模式，且能夠遏制、杜絕診療過(guò)程中出現(xiàn)的費(fèi)用追高現(xiàn)象。 　　據(jù)了解，作為我國(guó)醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，醫(yī)保付費(fèi)制度改革一直受到國(guó)家關(guān)注，且早已明確了以病種付費(fèi)的改革方向，今年4月8日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部共同下發(fā)《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，啟動(dòng)了全國(guó)范圍的按病種收費(fèi)方式改革。 　　早在1993年就已經(jīng)開始按病種付費(fèi)制度研究的北京市此次率先邁出改革步伐在全國(guó)有著顯然的示范效益。陳娟認(rèn)為，約束機(jī)制的建立有利于醫(yī)保費(fèi)用支出安全，可以高效利用醫(yī)保基金，合理分配利用醫(yī)療資源，杜絕大處方、重復(fù)檢查等不規(guī)范的診療行為。 　　評(píng)價(jià)、監(jiān)督體系保障制度實(shí)施 　　按照推行病種付費(fèi)制度的國(guó)際管理經(jīng)驗(yàn)，此種打包付費(fèi)的推行可能帶來(lái)諸如醫(yī)生誘導(dǎo)患者住院、手術(shù)、分次診療賺取不正當(dāng)利益、節(jié)省成本降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、甚至拒絕危重病人入院等行為。 　　就此，國(guó)家有關(guān)規(guī)定明確建立病種收費(fèi)評(píng)價(jià)體系和監(jiān)督機(jī)制以加強(qiáng)診療行為監(jiān)管，在合理控制醫(yī)藥費(fèi)用的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率。 　　北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鄧小虹表示，在設(shè)計(jì)此項(xiàng)付費(fèi)制度的同時(shí)，北京已組織了多方專家制定了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并制定了相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)就實(shí)施病種付費(fèi)后的醫(yī)院收治病人、診療水平、輕重病人比例的前后進(jìn)行對(duì)比，對(duì)收治重癥患者比例大幅下降的醫(yī)院將實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。 　　據(jù)介紹，定點(diǎn)醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)及醫(yī)保規(guī)定的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金將不予支付，并將按規(guī)定進(jìn)行行業(yè)通報(bào)、嚴(yán)肅處理。陳娟表示，只有建立一個(gè)成熟的評(píng)價(jià)與監(jiān)督體系，才能夠保障病種付費(fèi)制度的順利實(shí)施。 　　保障具有約束力機(jī)制得以發(fā)揮作用的體系完善與否決定了約束力的發(fā)揮程度。國(guó)家行政學(xué)院教授李拓對(duì)本報(bào)記者表示，醫(yī)保付費(fèi)制度改革同樣改變了原本存在的醫(yī)院及醫(yī)保部門的多方利益，也需要多部門重新適應(yīng)，并密集配合改革措施的推進(jìn)。 　　另?yè)?jù)記者了解，對(duì)于按病種分組付費(fèi)，最重要的就是醫(yī)療費(fèi)用定額的明確，北京市的定額標(biāo)準(zhǔn)將以上一年同一病組的社會(huì)平均醫(yī)療費(fèi)用作為支付標(biāo)準(zhǔn)，并將根據(jù)本市醫(yī)療市場(chǎng)的客觀發(fā)展規(guī)律，以及醫(yī)保基金的承受能力等多方面因素定期或不定期進(jìn)行調(diào)整。