衛生部今日召開例行新聞發布會，介紹基本藥物制度推進工作進展和二級及以上公立醫院上半年醫療費用情況分析。

　　鐘東波指出，公立醫院的基本藥物問題，一直受到大家關注。他表示，藥是治病手段，所以醫院用藥的范圍取決于醫院的功能定位。不同級別的醫療機構所承擔的功能任務不一樣，它的用藥范圍就會有所不同。

　　“從這一點出發，當時制定基本藥物的307種，因為主要是為基層，就這一點當時我們是規定，縣以上醫院要優先配備合理使用基本藥物，在符合功能定位的情況下，應該優先使用基本藥物，因為基本藥物是成本效果最好的藥物，只要是適用范圍所有醫療機構都應該使用?！蓖瑫r，鐘東波稱，由于各地情況不同，須由各級地方的衛生行政部門結合本地情況合理確定藥品的比例。

　　“公立醫院改革最基本的問題還是機制上的改變。”鐘東波表示，實行醫藥分開，破除以藥養醫是公立醫院改革體制機制改革特別重要的方面。衛生部要通過公立醫院改革試點，總結經驗，下一步在全國推進醫藥分開。

　　據介紹，目前，醫藥分開基本上有四個模式，鐘東波說，一是支付方式改革，即《關于公立醫院改革試點的指導意見》提出的推進按病種付費、人頭付費和總額預付的改革，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫院本身就有激勵來規范用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費用。

　　鐘東波舉例說，“有幾個做得比較突出的，像鎮江推行以人頭付費為基礎的付費方式改革，北京推出的DRG按病種分組的付費改革，上海推行的總額預付改革。從我們了解的情況，效果是不錯的。”

　　二是收支兩條線管理。“在收支兩條線管理的情況下，藥品的費用收入跟機構本身利益是沒關系的，它是一個激勵中性化的機制。這種情況下，醫院開始根據醫療常規、病人病情來使用藥物。像甘肅的慶陽、陜西的子長、上海的松江和閔行等等都在做這種模式?！辩姈|波說。

　　三是把醫院的藥房獨立出來，藥品的差價收入由政府統籌來還補給醫院，蕪湖、株洲、西寧等城市采用這一做法，蕪湖最近又有新的調整和完善。

　　四是藥品零差率銷售，取消藥品加成，這種情況下，藥品的使用跟醫院的收入沒有關系，對原來用藥品加成彌補的醫療服務虧損，通過調價或者財政補助來彌補，像遼寧的鞍山、河南科技大學第二附屬醫院、江西的蘆溪等等。

　　針對這四種模式，鐘東波指出，“我們下面要做的一項工作是，對不同模式利弊得失、適用條件進行總結評估，推出在全國相對比較可行的方式。我們國家各地的差異很大，難以全國一刀切推進一種模式，應當允許多種模式，推行醫藥分開有幾個基本觀點要梳理?！?/P>

　　一是醫藥分開更重要是機制分開，切斷醫藥之間的利益關系，并不是把機構分開。

　　二是醫藥分開，但不等于實行藥品零加成，“收支兩條線管理都可以達到醫藥分開的效果?！?/P>

　　三是醫藥分開，“這個‘醫’不僅是醫療機構，還有醫生，所有醫療行為最后都要落到每個醫生，對機構的激勵機制理順之后，對醫生激勵機制的理順也很重要?！辩姈|波指出，醫生的薪酬制度、考核制度、對處方行為的監管對于醫藥分開也很關鍵。

　　四是國家現在發展的基本醫療保障，醫保對醫院有調控制約作用?！霸诖吮尘跋?，推行醫藥分開比較好的方式，可能是支付方式改革，因為支付方式改革可以同步解決兩個主體，醫院和醫生的激勵機制，對于醫院來講是控制成本，對于醫生來講濫用藥會增加醫院的成本，醫院也會對醫生的行為加以規范控制?！辩姈|波表示。