藥品差比價管制針對的是仿制藥，而且是國家醫(yī)保目錄品種，總數(shù)量只有不到2200種；而大醫(yī)院臨床常用的藥品有近萬種，且都以專利藥、原研藥和品牌藥為主，這些高價藥體系是推高藥品費用的大頭，但現(xiàn)在的藥價管理對高價藥體系作用很有限。

以頭孢曲松鈉粉針劑為例，其原研廠家為羅氏制藥，國內仿制藥眾多，按照現(xiàn)有的藥價管理，1克的頭孢曲松鈉粉針劑原研藥羅氏芬與仿制藥之間價差9倍。而藥品招標中，羅氏芬仍執(zhí)行原研藥質量層次，仿制藥在最低的質量層次，仿制藥經過價格廝殺后，最終兩者的實際價差有幾十倍。

《規(guī)則》的正式實施，將進一步增強政府定價的科學性和透明度，對規(guī)范藥品價格行為，抑制企業(yè)通過改換劑型包裝、變相漲價將發(fā)揮重要作用。此外，按照前期公布的日程，12月1日起發(fā)改委還將對其定價范圍內的藥品開展出廠價調查

《規(guī)則》明確規(guī)定了同種藥品不同劑型、規(guī)格或包裝之間最高零售價格的核定原則和方法：一是要求同種藥品不同劑型和規(guī)格的價格應當以代表品為基礎，按照規(guī)定的差比價關系核定，其中代表品按照臨床常用、價格合理、成本和供求狀況具有典型性的原則選擇；二是相同有效成分的藥品，不得以名稱不同、包裝材料不同等為由，制定不同價格，防止企業(yè)通過變換名稱變相漲價；三是規(guī)定了臨床常用劑型之間的比價關系，防止企業(yè)通過變換劑型不合理漲價；四是規(guī)定了不同含量、裝量、包裝數(shù)量之間的比價關系，防止企業(yè)通過變換規(guī)格包裝不合理漲價。

醫(yī)改成果

醫(yī)改實施以來，基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，國家基本藥物制度取得初步成效，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系提升服務能力，基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，公立醫(yī)院改革試點積極推進，醫(yī)改的成效逐步顯現(xiàn)。

目前，保障范圍正從重點保大病逐步向門診小病延伸。今年，各級政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年不低于120元，多數(shù)地區(qū)政策范圍內住院費用報銷比例分別達到75%、60%和60%。隨著城鄉(xiāng)救助制度不斷完善，救助對象逐漸從五保、低保對象擴大到其他特殊困難群體，截至9月底，今年已累計資助4912萬人參保參合，直接救助1026萬人次。

基本藥物制度是本次醫(yī)改提出的一項新制度，旨在保障基層用藥安全有效、方便可及?；舅幬镏贫仁紫仍诨鶎訉嵤?，確定了307種針對基層常見病、多發(fā)病的基本藥物。據了解，截至目前，全國已有26006個政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施了基本藥物制度，占總數(shù)的51%。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。

“大病拖，小病捱，重病才往醫(yī)院抬”，一句順口溜道出了我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的薄弱。農村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，基層服務能力不強，使原本可在基層治療的小病也要到大醫(yī)院看，加劇了看病難、看病貴。

2009年，包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛(wèi)生服務面向城鄉(xiāng)全體居民免費提供。目前，已有36%的城鎮(zhèn)居民和24%的農村居民擁有了健康檔案。針對嚴重威脅群眾健康的重大疾病，在現(xiàn)有結核病、血吸蟲病等防治項目基礎上，15歲以下人群乙肝疫苗補種等7項重大公共衛(wèi)生服務項目也已啟動實施。今年開始，還啟動實施了精神衛(wèi)生專業(yè)機構建設規(guī)劃。

公立醫(yī)院改革試點有序推進： 一是推進建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，使公立醫(yī)院有更多的精力攻難關、上水平，使基層有更強的能力?；?、治小病；二是創(chuàng)新公立醫(yī)院內部管理機制，以病人為中心優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善群眾就醫(yī)環(huán)境和感受；三是積極開展公立醫(yī)院管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、建立法人治理結構和完善補償機制等改革探索；四是加快形成多元辦醫(yī)格局，促進衛(wèi)生資源合理配置。

醫(yī)改實施以來，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計達2490億元。

醫(yī)藥體制改革難題

按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標辦法，所有公立醫(yī)療機構使用的藥品必須實行競價采購，價格由當?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價格叫做中標價，而中標價是醫(yī)院采購藥品的最高限價。同時，醫(yī)院實行的是藥品加成政策，每一種藥都可以在進價的基礎上加價15%賣給患者。

藥品從出廠到醫(yī)院之所以會產生如此高的中間利潤，關鍵在于中標價如何確定，藥品中標價的制定過程是影響藥價高低的決定性因素。

那么，頗受社會各界質疑的藥品中標價究竟是如何制定出來的？各地藥品集中采購和招投標管理部門，對這個問題都是諱莫如深，不愿多講。

據悉，整個藥品投標和定價的工作并不是由藥廠來運作的，而是由專業(yè)的醫(yī)藥代理公司負責操作?！耙环N治療婦科病常用藥出廠價是7元，中標價是56元，醫(yī)院零售價是64.4元，中間利潤超過了800%?！边@位負責人告訴記者，出廠價只有7元的藥，中標價之所以能定到56元，是因為遵循了所謂的“潛規(guī)則”。

在藥品中間利潤分配過程中，醫(yī)藥代理公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)的分配比例基本是固定的，只有抬高中標價，從而抬高中間利潤，各個環(huán)節(jié)才能從中獲得更大的利益。因此，這些藥品的中標價比出廠價高出幾倍、甚至幾十倍的現(xiàn)象也就不足為奇了。

醫(yī)改過程，牽涉到很多方面的利益，政府的利益、人民群眾的利益、醫(yī)院的利益、醫(yī)生的利益、藥品生產企業(yè)的利益，藥品流通企業(yè)的利益。如何處理這多方面的利益，其實是一種博弈。而如何平衡好六方的利益，成為這場改革是否能推動下去的核心點所在。