最近，“藥價”再次成為社會熱議的話題，先有央視拋出“部分藥中間利潤超6500%”的驚人報道，一石激起千層浪;后馬上有國家發(fā)改委出臺藥價調(diào)查辦法(11月22日國家發(fā)改委印發(fā)了《藥品出廠價格調(diào)查辦法(試行)》)，調(diào)查人員將根據(jù)銷售明細(xì)賬核對調(diào)查藥品的最高和最低出廠價格，按調(diào)查期間內(nèi)所有出廠價格的加權(quán)平均值核算平均出廠價格，并通過抽查銷售發(fā)票等會計憑證的方式核查出廠價格的真實性和準(zhǔn)確性。媒體對此的評論是“發(fā)改委將掀藥價老底”。

對此，不少民眾表示，相關(guān)部門采取的措施很好，但在現(xiàn)實中卻可能仍將遇到各種阻力。要解決藥價虛高的問題，最重要的是，讓消費(fèi)者有真實選擇的權(quán)利。醫(yī)藥價格虛高禍國殃民，只有清理各種錯綜復(fù)雜的關(guān)系，斬斷背后的利益鏈條，才能保障正常的市場機(jī)制運(yùn)行，百姓看得起病，吃得起藥。

20年博弈：藥價虛高真無解？

治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液出廠價不過0.6元，但在北京，這款藥卻以11元的中標(biāo)價進(jìn)入全市所有的醫(yī)院，而最終賣到患者手中要超過12元。而就是同一個廠家生產(chǎn)的同一品規(guī)的這款藥，在山東省的中標(biāo)價卻是0.7元，在山西是0.68元，在河南是0.67元。

這一連串的數(shù)字背后至少有兩個疑問：第一，為什么同一款藥，北京的中標(biāo)價會遠(yuǎn)高于其他地區(qū)；第二，據(jù)媒體統(tǒng)計，過去10多年來，國家發(fā)改委已經(jīng)28次出臺過下調(diào)藥價的文件，為什么出廠價0.6元的藥，到了患者手中，價格還會高出2000%？

對同藥不同價的問題，國務(wù)院醫(yī)改辦近日回應(yīng)說，主要是因為北京和山東等地執(zhí)行的是不同的招標(biāo)采購制度。從2010年起，山東嚴(yán)格實施了新醫(yī)改政策推行的“基本藥物集中采購制度”，而北京等9個�。▍^(qū)、市）尚未執(zhí)行新的招標(biāo)采購機(jī)制。

在一些專家看來，基本藥物集中采購制度“量價掛鉤、承諾單一貨源”的特性，可以擠掉部分藥價虛高的水分。最終體現(xiàn)出來的就是，執(zhí)行新招采制度的地區(qū)，藥價降了。

可即便招標(biāo)采購制度不同，也不應(yīng)該招到高于出廠價數(shù)千倍的藥，畢竟價格主管部門還有過28道限價令。對此，國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會專家李憲法認(rèn)為，在當(dāng)下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策尚未改變的情況下，不管政府下多少猛藥，藥品的回扣問題也不可能根治。

“中標(biāo)價”還是“入圍價”

北京和山東為什么采用不同的藥品采購招標(biāo)模式？北京等地招標(biāo)招來高價藥的根源在哪里？

全國范圍內(nèi)實施藥品集中招標(biāo)采購制度起源于2001年，當(dāng)時國務(wù)院糾風(fēng)辦、衛(wèi)生部等6個部門共同出臺了308號文件，意在通過完善藥品的招標(biāo)采購制度，規(guī)范藥品市場，包括治理藥價虛高等問題。因為有了國務(wù)院糾風(fēng)辦的參與，這套制度也被認(rèn)為會對治理醫(yī)療行業(yè)的藥品回扣等商業(yè)賄賂有所裨益。

過去10年間，308號文件曾多次被修正，不斷有各種文件作為該文件的增補(bǔ)和解釋。2010年，308號文件被廢止，衛(wèi)生部出臺了64號文件取而代之。但在業(yè)界看來，64號文件與308號文件在本質(zhì)上是一脈相承的。

可以說，在過去10年里，各地藥品集中招標(biāo)采購都是以308號文件，或者是后來的64號文件為規(guī)范進(jìn)行的，但這套原來意在規(guī)范藥品市場的制度在執(zhí)行中卻暴露出諸多不足。

幾天前，國務(wù)院醫(yī)改辦在回應(yīng)藥價虛高問題時就指出，過去的省級招標(biāo)采購存在一些不盡如人意的地方，如，只招標(biāo)，不采購。

以克林霉素磷酸酯為例，北京市在招標(biāo)的時候，可能會有幾家企業(yè)同時以11元的價格中標(biāo)，但各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不和這些企業(yè)簽訂未來的用藥量。這次招標(biāo)只意味著，這幾家企業(yè)有資格進(jìn)入北京的醫(yī)院，但究竟能不能在各家醫(yī)院賣得出去，賣多少，還需要各家藥企去和醫(yī)院一一談判，去對醫(yī)生進(jìn)行公關(guān)。

這個過程在業(yè)界被稱為“二次談判”。談的內(nèi)容包括最終給醫(yī)院的價格、數(shù)量，以及給多少回扣等。

這個“二次談判”，正是導(dǎo)致藥價虛高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面，企業(yè)要把二次談判中的“公關(guān)”費(fèi)用加在藥價里。另一方面，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不清楚準(zhǔn)確的供貨數(shù)量，難以測算供應(yīng)成本，必然會把部分不合理的加成也加到藥價里。

所以，盡管克林霉素磷酸酯的出廠價只是0.6元，但一些企業(yè)在競標(biāo)的時候會考慮把未來二次談判中不可預(yù)知的費(fèi)用加在藥價中，也就有了11元的中標(biāo)價。在李憲法看來，克林霉素磷酸酯11元的中標(biāo)價實際只是一個入圍價。

在一些專家看來，這種只招不采的模式根本不能實現(xiàn)集中銷售、降低成本的集中采購的初衷。