昨天，衛(wèi)生部副部長張茅稱，目前，陜西、湖北、江蘇等18個(gè)省份已正式啟動(dòng)縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)院共計(jì)561家。以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，積極探索醫(yī)藥分開的實(shí)現(xiàn)形式。陜西省加大政府財(cái)政投入，在部分試點(diǎn)縣試行“收支兩條線”管理；浙江省試點(diǎn)縣級醫(yī)院藥品零差率銷售，通過理順價(jià)格體系完善補(bǔ)償機(jī)制。記者昨天從江蘇省衛(wèi)生廳獲悉，今年，江蘇15家縣級醫(yī)院已經(jīng)列入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

    記者了解到，今年7月份，省醫(yī)改辦敲定了14家綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院。據(jù)悉，綜合考慮下，又增加了一家縣級醫(yī)院常熟第二人民醫(yī)院，這樣，江蘇省就有15家試點(diǎn)醫(yī)院。記者了解到，南京的江寧區(qū)醫(yī)院早在今年4月份就已經(jīng)敲定。15家醫(yī)院分別是：

    南京江寧區(qū)醫(yī)院

    宜興市第一人民醫(yī)院

    徐州市睢寧縣人民醫(yī)院

    金壇市人民醫(yī)院

    吳江第一人民醫(yī)院

    如皋市人民醫(yī)院

    連云港東海縣人民醫(yī)院

    淮安市盱眙縣醫(yī)院

    東臺市人民醫(yī)院

    儀征市人民醫(yī)院

    丹陽市人民醫(yī)院

    句容市人民醫(yī)院

    揚(yáng)中市人民醫(yī)院

    靖江市人民醫(yī)院

    常熟第二人民醫(yī)院

    公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，為什么不選擇大醫(yī)院改革，而選擇縣級醫(yī)院?南京市衛(wèi)生局有關(guān)人士稱，有兩個(gè)考慮，首先，公立醫(yī)院改革是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，很多大型三甲醫(yī)院隸屬于不同的部門，限制較多，而且內(nèi)部體制較為復(fù)雜。“比如補(bǔ)償，有的大型公立醫(yī)院改革的話，需要政府補(bǔ)償上億元，而龍頭大醫(yī)院，更是達(dá)到十億多。而且有的公立醫(yī)院屬省管，有的則是市管，改革操作難度較大，一旦改不好，后遺癥也很多，影響也比較大。”而縣級醫(yī)院改革相對簡單，較容易有所突破，也較容易操作。另一方面，把今年的醫(yī)改重點(diǎn)放在縣級醫(yī)院，是因?yàn)榭h級公立醫(yī)院是區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的龍頭，還是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的紐帶，無論對于解決農(nóng)村以及區(qū)縣居民看病就醫(yī)問題，還是推動(dòng)公立醫(yī)院改革取得突破性進(jìn)展，都具有承上啟下的作用。“縣級醫(yī)院比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高一個(gè)等級，醫(yī)生的水平、硬件條件都好不少，如果能在縣級醫(yī)院將市民的常見病、多發(fā)病解決好，那么對緩解大醫(yī)院看病難很有幫助。”

    取消藥品加成

    近日，江蘇省衛(wèi)生廳已經(jīng)下發(fā)了《江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》，今后江蘇的縣級醫(yī)院改革最大的亮點(diǎn)就是取消藥品加成。在指導(dǎo)意見中，并沒有要求縣級醫(yī)院全部使用基本藥物，但是規(guī)定優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，不斷提高基本藥物(基層版)的配備比例和銷售金額比例。
有關(guān)人士介紹，上世紀(jì)50年代，在經(jīng)濟(jì)十分困難的情況下，為了維持公立醫(yī)院生存發(fā)展，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價(jià)15%后向群眾提供，取得了積極的成效。但“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制直接扭曲了醫(yī)院的用藥行為，造成“大處方”、濫用抗生素等突出問題。所以說，這次江蘇縣級公立醫(yī)院改革，取消藥品加成，扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”是關(guān)鍵。“也就是說，公立醫(yī)院取消‘以藥養(yǎng)醫(yī)’之后，患者的藥費(fèi)會(huì)降低15%。”

    有可能增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)

    取消藥品加成后，醫(yī)院收入沒有了一大塊，怎么補(bǔ)償，讓醫(yī)院能“活”下去?省衛(wèi)生廳有關(guān)人士介紹，根據(jù)《意見》，改革要轉(zhuǎn)變縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道。探索實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的具體途徑，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，改變依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面。

    有關(guān)人士分析說，除了政府投入補(bǔ)貼外，補(bǔ)償將可能通過“設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)”來進(jìn)行。所謂藥事服務(wù)費(fèi)，是指患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交的費(fèi)用。有專家認(rèn)為，取消醫(yī)院藥品加成政策，代之以收取藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)相關(guān)成本，有利于切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。

    不過，關(guān)于增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”也存在很多爭論，有反對意見認(rèn)為，取消藥品加成后，又收取“藥事服務(wù)費(fèi)”，這是“變相增加患者負(fù)擔(dān)”。也有專家呼吁將“藥事費(fèi)納入基本醫(yī)保”，不用患者自己掏錢，有望減少改革阻力。

    推進(jìn)按病種收費(fèi)改革

    另外，根據(jù)《意見》規(guī)定，這一次江蘇縣級醫(yī)院改革，還將改革完善醫(yī)療保障支付方式。根據(jù)《國家發(fā)展改革委衛(wèi)生部關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2011〕674號)精神，以當(dāng)?shù)厍?年(2008年至2010年)各病種醫(yī)療費(fèi)用均值為病種收費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)，全面推進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院按病種收費(fèi)改革。積極探索基本醫(yī)療保障按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；充分發(fā)揮醫(yī)療保障支付方式對醫(yī)院的引導(dǎo)、制約和激勵(lì)作用。

    通過這個(gè)改革，試點(diǎn)改革的縣級醫(yī)院未來會(huì)是什么模樣呢?省衛(wèi)生廳有關(guān)人士介紹，通過推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，使縣域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，服務(wù)能力有較大提高，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制顯著轉(zhuǎn)變，改革試點(diǎn)工作走在全國前列。具體目標(biāo)如下：

    建立健全縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，各級財(cái)政對縣級公立醫(yī)院的投入達(dá)到國家規(guī)定要求，醫(yī)療保障制度支付辦法科學(xué)合理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值；

    所有試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院均建成高于國家標(biāo)準(zhǔn)的二級甲等醫(yī)院，部分醫(yī)院達(dá)到三級乙等水平，解決臨床實(shí)際問題的能力顯著增強(qiáng)，縣城內(nèi)就診率提高到85%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；

    全面形成縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，基層首診、分級醫(yī)療制度得到有效落實(shí)；

    縣級公立醫(yī)院門診和出院均次醫(yī)藥費(fèi)用保持較低水平，增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入或人均純收入增長幅度。