2009年的新醫(yī)改三年重點(diǎn)任務(wù)面臨收官。這套組合拳包括了5項(xiàng)重點(diǎn)改革。三年過去，5項(xiàng)改革進(jìn)展得如何？還存在哪些不足？癥結(jié)出在哪里？未來四年，醫(yī)改又將以何作為發(fā)力點(diǎn)？記者就此專訪了中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰。

    王虎峰

    經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授，醫(yī)改研究中心主任，人民大學(xué)MPA衛(wèi)生政策與管理研究方向責(zé)任教授。新醫(yī)改第八套方案的執(zhí)筆人。

    主要研究方向：社會(huì)保障和衛(wèi)生事業(yè)管理，為政府部門決策進(jìn)行支持研究。近期研究重點(diǎn)包括：公共衛(wèi)生與健康促進(jìn)政策；藥品產(chǎn)業(yè)政策；醫(yī)療保障制度政策，社保基金投資和監(jiān)管；公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院績(jī)效管理；員工福利計(jì)劃等。

    隨著新年的到來，啟動(dòng)于2009年的新醫(yī)改三年重點(diǎn)任務(wù)面臨收官。這套組合拳包括了5項(xiàng)重點(diǎn)改革。三年過去，5項(xiàng)改革進(jìn)展得如何？還存在哪些不足？癥結(jié)出在哪里？未來四年，醫(yī)改又將以何作為發(fā)力點(diǎn)？南都記者就此專訪了中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰。

    王虎峰認(rèn)為，此輪醫(yī)改中增量改革的部分成效顯著，但涉及既有利益格局調(diào)整的公立醫(yī)院改革進(jìn)展仍然緩慢。作為醫(yī)改的樞紐工程，公立醫(yī)院改革仍是未來醫(yī)改的核心，公立醫(yī)院不能用發(fā)展替代改革，應(yīng)實(shí)現(xiàn)多層協(xié)同治理；他還指出，基本藥物制度被提高到不恰當(dāng)?shù)牡匚唬鋵?shí)無法承擔(dān)解決看病難、看病貴的重任，下一步應(yīng)統(tǒng)籌推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革。

    三年醫(yī)改基本醫(yī)保覆蓋成效驚人

    記者：?jiǎn)?dòng)于2009年的三年新醫(yī)改面臨收官，你如何評(píng)價(jià)過去三年中幾項(xiàng)醫(yī)改基本任務(wù)推進(jìn)的情況？

    王虎峰：2009年確定的5項(xiàng)重點(diǎn)工作是此輪醫(yī)改的重中之重，也可以看做政府5項(xiàng)必答題。其中，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)展突出。在原來的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上再增加了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民這兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度，很短的時(shí)間內(nèi)就做到了基本全覆蓋，達(dá)到95%以上。主要的原因還是政府的投入力度加大，使保障水平明顯提高。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，各級(jí)政府也比較重視。硬件建設(shè)上有明顯的改觀，但在更關(guān)鍵因素“人”的方面，進(jìn)展還是比較滯后。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面也有明顯進(jìn)展，包括服務(wù)內(nèi)容上不斷充實(shí)，國(guó)家提供免費(fèi)疫苗的種類不斷增加，還有一些免費(fèi)篩查的項(xiàng)目；在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上，提出了“同質(zhì)化”，這使流動(dòng)人口或者農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員及其家屬子女得到的公共衛(wèi)生服務(wù)有明顯的改進(jìn)。總的來說，這三項(xiàng)可以看成是一個(gè)增量改革，是一個(gè)從無到有的過程，并且政府承擔(dān)主要責(zé)任，加大了投入，相對(duì)來說推行比較簡(jiǎn)單，也容易得到廣泛認(rèn)可。

    記者：那么還存在哪些不足？

    王虎峰：和前三項(xiàng)相比，公立醫(yī)院改革進(jìn)展并不理想。這是一個(gè)存量改革，很多的管理規(guī)章制度都是從計(jì)劃體制下沿襲過來的。公立醫(yī)院改革不只是錢的問題，而是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下如何再造新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式的問題，涉及到既有利益格局的調(diào)整，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。因此改革難度、挑戰(zhàn)很大。目前17個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，以及37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市和18個(gè)省745家公立醫(yī)院都在開展綜合改革試點(diǎn)，都有一定進(jìn)展，但都沒有太多的系統(tǒng)性的突破，還有待探索。
這些試點(diǎn)普遍存在的問題是：在發(fā)展上做得多，在改革上做得少，在管理上還不夠。公立醫(yī)院改革其實(shí)是三個(gè)事：改革、發(fā)展、管理。改革包括體制機(jī)制的變革，涉及管理體制、用人機(jī)制等；發(fā)展包括區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，買房子、買設(shè)備、進(jìn)人，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)等；管理涉及考核、績(jī)效，服務(wù)質(zhì)量等。發(fā)展固然很重要，但不能用發(fā)展替代改革，二者不能相提并論，否則就只能做增量的東西，沒辦法搞存量改革。這三項(xiàng)必須有所區(qū)分，不能“泛改革化”。
    基藥制度并非解決看病難的“殺手锏”

    記者：五項(xiàng)重點(diǎn)改革中，還有一項(xiàng)是初步建立國(guó)家基本藥物制度，你如何評(píng)價(jià)這項(xiàng)制度的實(shí)施情況？

    王虎峰：基本藥物制度，假如這是一個(gè)可以和前面四項(xiàng)基本并列的工作，其進(jìn)展那也是困難重重，不太理想。不是說基本藥物本身不對(duì)，而是說通過實(shí)施基藥制度帶來的一系列相關(guān)政策暴露出了問題，比如投標(biāo)招標(biāo)制度，基層用藥之后藥品種類數(shù)量不夠、配送不及時(shí)，基層收入減少如何補(bǔ)貼，由此帶來的就醫(yī)流向上集中，進(jìn)一步刺激基層醫(yī)務(wù)人員向上流動(dòng)，這些都不是基藥制度自身就能解決的問題。我個(gè)人一貫的觀點(diǎn)是，基本藥物制度是無法和前四項(xiàng)改革相提并論的。基本藥物制度只是藥品生產(chǎn)流通體制改革的一項(xiàng)內(nèi)容，甚至是很小的一塊。但我們卻把這個(gè)部分單獨(dú)拎出來，作為醫(yī)改5項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，把基藥制度提高到不恰當(dāng)?shù)牡匚唬屗蔀榻鉀Q看病難、看病貴的“殺手锏”，顯然它沒有這么大的威力，不能承擔(dān)這么重的任務(wù)。我并不否認(rèn)基藥制度，但不能把希望都寄托在基藥上。從根本上講，能從全局上起重大作用，非藥品生產(chǎn)流通體制改革莫屬，只有這樣再加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革才能形成藥品生產(chǎn)、流通和使用的綜合配套改革。如果你把其中很細(xì)的一個(gè)子項(xiàng)拿出來，想替代它，是不太可能且不太現(xiàn)實(shí)的。