郭力是中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RD-PAC)的一位負責(zé)人，和他一同面對命運的是27家外資藥企的總裁們，當(dāng)然，也有中國制藥協(xié)會和它所代表的國內(nèi)藥企的老總們。

　　令這些醫(yī)藥界巨頭忐忑的是即將改變的北京基本藥品招標規(guī)則。

　　春節(jié)前，北京市衛(wèi)生局放出消息，要以雙信封模式實行基藥招標，并且二、三級醫(yī)院聯(lián)動。這一模式的最大特點就是低藥價，在雙信封招標模式的誕生城市——安徽，外資藥企因為價格問題悉數(shù)退出，國內(nèi)品牌藥企也同步撤離安徽基藥市場。

　　北京將重新上演安徽的舊戲，規(guī)則則更為嚴厲——如果藥企失去基藥招標的機會，將一并失去在二、三級醫(yī)院的銷售權(quán)利。“失去利潤，輸?shù)艉芏啵皇ケ本數(shù)粢磺小！痹诒本┻@個年藥品消費額超過300億的市場，上千家藥企的勢力版圖將面臨著重新劃分。為保住已經(jīng)打拼出的江山，春節(jié)前各藥企紛紛約見市衛(wèi)生局局長方來英，但提意見的機會，被安排在了春節(jié)后。

　　300億驚變

　　春節(jié)前的1月17日是一個不平凡的日子。

　　這一天，北京市衛(wèi)生局副局長郭晉和、北京市藥學(xué)會理事長馮國安，及市藥監(jiān)局人士，專門召集國內(nèi)合資、外資藥企的人士開了座談會。

　　在這個座談會上，37家外資藥企全部派人到場，郭力也在列。陪同郭晉和出席該會的還有北京市衛(wèi)生局藥械處處長岳小林、藥品采購中心梁主任，共計達70余人。

　　會上，郭晉和介紹，北京即將開始基藥招標，要嚴格按照56號文，推行雙信封模式招標，并且將與二、三級醫(yī)院聯(lián)動。

　　在此前安徽的招標中，一支0.25克的頭孢曲松注射劑，中標價格為0.94元。“我們連生產(chǎn)成本都不夠。”石藥集團一位人士說。

　　由于中標價低于品牌藥企的生產(chǎn)成本，大部分品牌藥企紛紛退出安徽基藥市場，品牌藥企整體銷售額大幅下降，據(jù)稱當(dāng)時石藥集團的下降幅度最高達80%左右。

　　“在安徽只是失去了基層市場，北京二、三級醫(yī)院聯(lián)動的話，弄不好會失去整個市場。”郭力感覺到一絲涼意。

　　在17日的座談會上，北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)大概介紹了基藥招標原則，可概括為“上下、左右聯(lián)動”。“上下聯(lián)動”為，企業(yè)中標的某個藥品價格，融入北京的二、三級醫(yī)院，未來該藥品在北京市醫(yī)療機構(gòu)為同一價格。“左右聯(lián)動”則是，在招標前，北京收集各省的中標價，促使企業(yè)的某個藥品未來中標北京基藥時，實現(xiàn)相對低價，不取其他省已中標中的高價。

　　關(guān)于“上下聯(lián)動”，還有個更細微的解釋，叫做二、三級醫(yī)院聯(lián)動。郭力會后和同事們研究這個細微解釋時發(fā)現(xiàn)，如果在基藥方面不能中標，由于未來上下聯(lián)動時，二、三級醫(yī)院會從招標后的基藥目錄中選藥，現(xiàn)有的同類藥品將被替代，在基藥中沒有中標的藥品，將失去在二、三級醫(yī)院銷售的機會。

　　目前北京市社區(qū)(基層)用藥約1000多種，據(jù)稱招標后也將接近這個水平，而這部分藥品大部分為糖尿病、高血壓等慢性病和常見病用藥。北京市社區(qū)(基層)藥品的銷售額達40多億，二、三級醫(yī)院的銷售額達250多億。“二、三級醫(yī)院的銷售中，外資藥企的份額占27%，加上國內(nèi)品牌藥企的份額，超過一半以上。”藥企人士介紹。也就是說在40億的基層市場中，六成均被品牌藥企占有，因此在醫(yī)藥界人士眼里，北京是一個不能丟失的市場，藥企數(shù)量的容納度較大，且總消費額較高。據(jù)了解，目前石藥集團在北京的年藥品銷售額接近3億。

　　“我們在北京的年銷售額2個億，天津才300多萬。”一位藥企業(yè)人士分析，如果北京完全學(xué)安徽模式，這個市場未來可能是中小制藥企業(yè)的，大品牌藥企可能將全軍覆沒。“這個通氣會是單方向的，沒有提問環(huán)節(jié)。市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)就說要這么干，那余下的就是你們?nèi)ハ胂蟀伞！睋?jù)與會人士介紹，通氣會持續(xù)了一個小時，傳遞出來的一個危險信號就是：戰(zhàn)火有燒向二、三級醫(yī)院市場之趨勢。

　　56號文

　　北京市衛(wèi)生局會議開完后，在制藥界炸了鍋。

　　一個年藥品消費額超過300億的市場，將面臨新一輪的廝殺。實際上，在與外資和合資藥企溝通之前，北京市衛(wèi)生局已經(jīng)和國內(nèi)品牌藥企的40余人座談過，包括神威、科隆制藥企業(yè)。

　　但更多人士揣測北京為何如此招標，畢竟上海模式已經(jīng)在安徽的基礎(chǔ)上做了改良，為何不借鑒？一種說法認為，輿論批評北京藥價貴，如果重新招標后，二、三級醫(yī)院不聯(lián)動，會造成社區(qū)便宜，二、三級醫(yī)院貴的狀況，又會給輿論留下批評空間，所以要實行全市統(tǒng)一價格。

　　也有一種說法認為，北京的做法是為了未來實施大藥物版(307種基藥的擴大版本，在二、三級醫(yī)院同時使用)鋪路。而更為激進的說法則是，北京被中央“點名”了。

　　2010年上半年，國務(wù)院醫(yī)改辦向各地下發(fā)“基本藥物招標國家標準的征求意見稿”。同年8月6日，安徽省藥招辦公布了修訂后的藥品招標方案，在此次方案中提及“雙信封”，即采購要實行量價掛鉤等新說法，這使得安徽省成為基本藥物招標國家標準的第一個試點省份。

　　同年11月19日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見》，即56號文，要求基本藥物招標實行量價齊招，建議采用雙信封制。

　　自該文件出臺，政府層面到行業(yè)層面幾乎形成共識，“安徽低價招標模式要全國推廣”。隨后，各省市陸續(xù)落實基藥招標。

　　知情人士稱，在2011年盤點時，國務(wù)院醫(yī)改辦指出，“有些城市沒完成目標，有的做了不合格”，其中，北京、天津、重慶和西藏被“點名”為未完成城市，上海、江蘇、浙江等則被批評為不合格。

　　據(jù)稱，上海、浙江等地被批評為不合格的直接原因是，在基藥招標時做了改良，較注重質(zhì)量，價格下降幅度遠不如安徽；而對于北京這類未完成的城市，國務(wù)院醫(yī)改辦要求，嚴格按照56號文進行。

　　可是，“安徽的基藥招標現(xiàn)實已經(jīng)表明這個模式不成功了，北京再走不是彎路嗎？”郭力在會上有些疑惑。

　　安徽確實可以稱得上走了彎路。2009年8月，國家基本藥物目錄公布，后安徽增補達270多種，由于雙信封模式，被藥界稱為“價格虛低”：1100多種品規(guī)的藥，部分中標企業(yè)陸續(xù)停止生產(chǎn)，配送企業(yè)也拒絕配送，安徽的基層用藥嚴重匱乏。

　　2011年，安徽又實行“增配”基藥目錄，導(dǎo)致該省基藥接近5500多個品規(guī)，而后增補的基藥未實行雙信封招標，后增的部分藥品價格利潤相比之前較高。據(jù)了解，借此機會品牌藥企重新殺入安徽基藥市場，銷售額也再度回升，其中石藥集團回升達到50%多。“北京會不會走彎路，最后如何招標”，藥企人士都寄希望于北京市衛(wèi)生局局長方來英的表態(tài)。春節(jié)前，在眾多藥企的信件和約見函中，方來英答應(yīng)分別與中國制藥協(xié)會和RDPAC在春節(jié)后面談。

　　對于目前招標模式的進展，北京市衛(wèi)生局人士稱，招標方案正在制定中，某些規(guī)則也還在研討中，“出臺時間或許會避開兩會”。

　　更多藥企人士則在擔(dān)憂，北京是否又在做一塊試驗田，不合格的省市未來向北京看齊。那么，更多省市的藥品市場份額，也將重新劃分。