患者退藥一直是藥師在窗口服務(wù)工作中感到十分棘手的一項工作。絕大多數(shù)患者退藥會遭到醫(yī)院的拒絕，醫(yī)患摩擦也就在所難免。各個醫(yī)院都會面臨這一長期存在的問題，并根據(jù)實際情況建立了相應(yīng)的有關(guān)退藥的規(guī)章制度。雖然上級管理部門一直將保證患者的用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事工作的核心，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局也在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條中明確規(guī)定：“為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。”但在具體執(zhí)行中都會存在一些問題，如患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)等，退藥現(xiàn)象難以避免。

    1982年美國強(qiáng)生公司曾發(fā)生“毒藥”事件。那年的9月，芝加哥地區(qū)有數(shù)人因服用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的“泰諾膠囊”而死于氰中毒，事后查明是人為破壞，與退回藥品有關(guān)。這使各有關(guān)部門對流通各環(huán)節(jié)的藥品安全更加重視，尤其對退回藥品更為謹(jǐn)慎，藥品回收后寧可作廢。且不說這種極端事件是否會發(fā)生，退藥帶來的諸多危害卻是毋庸置疑的：一是藥品離開藥房就會缺乏有效的管理，其溫濕度、通風(fēng)情況、周圍清潔情況等等要求難以保證，藥師只能對退回藥品的外觀、批號、有效期等進(jìn)行檢查，其藥品質(zhì)量也就難以保證；二是藥品流入社會后，再退回的途徑十分復(fù)雜，難以保證有無假藥甚至更嚴(yán)重的安全問題出現(xiàn)；三是如若患者本人或接觸過藥品的人為傳染病人，藥品極易被病原體污染而致交叉感染；四是退藥給藥房的工作帶來很大干擾，它已是門診藥房引發(fā)醫(yī)患糾紛的最危險的因素之一。

    退藥的原因是多方面的，有人曾對一家市級醫(yī)院半年的退藥情況做了統(tǒng)計分析，結(jié)果退藥處方數(shù)量達(dá)3776張，平均每月629張。其中因用藥發(fā)生不良反應(yīng)而退藥的占36.26%，因不適宜用藥等醫(yī)生原因而退藥的占29.87%，因用藥不依從等患者原因而退藥的占27.36%，因醫(yī)療保險不能記賬等醫(yī)保因素而退藥的占6.51%。由此看來退藥原因有的來自醫(yī)生，有的來自藥師，有的來自患者，醫(yī)保因素退藥大都亦是取決于醫(yī)生對醫(yī)保用藥政策的把握是否到位。

    為避免退藥，醫(yī)生、藥師、患者三方都應(yīng)站在各自的角度，審視和矯正一些看法和做法。第一，作為醫(yī)生，應(yīng)盡可能避免大處方、長期處方以及不合理用藥，加強(qiáng)合理用藥和醫(yī)保用藥政策的學(xué)習(xí)，盡可能掌握藥物不良反應(yīng)，并與患者做好有效的溝通。第二，作為藥師，從藥品入庫的驗收到調(diào)劑的每一步都必須嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行，尤其是調(diào)劑時的“四查十對”，嚴(yán)格執(zhí)行不走樣，確保發(fā)放到患者手中的藥品優(yōu)質(zhì)、準(zhǔn)確。且業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松，時刻掌握本院用藥新動向，切實為審核每一張?zhí)幏截?fù)起藥師的責(zé)任。第三，作為患者，或者為自己在就醫(yī)取藥時不致拿到別人退掉的藥品，或者為在治病時不致造成浪費(fèi)，或者為不致遭遇不能退藥的尷尬，首先要明白藥品是特殊的商品，國家的規(guī)定是必要的，醫(yī)院執(zhí)行規(guī)定是他們的責(zé)任；應(yīng)對自己的病情有所了解，每次根據(jù)病情開藥，藥量不要過大，適時復(fù)診，以便讓醫(yī)生根據(jù)病情變化調(diào)整用藥和劑量。

    此外作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，院內(nèi)的微機(jī)處方系統(tǒng)設(shè)置和藥師提前審方流程亦是避免不合理用藥導(dǎo)致退藥的行之有效的方法，比如北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院在啟動藥師提前審方流程后成效良好。而2015年之前取消藥品加成和正在推廣的臨床路徑管理，對合理用藥將會有相當(dāng)大的推進(jìn)作用，而用藥合理了亦會大大減少退藥的發(fā)生。