中國虎網 2012/2/27 0:00:00 來源:
未知
生意社2月25日訊 醫療體制改革已進行了3年，基本醫療保險制度、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務、公立醫院改革試點等近期目標已經初步完成。隨著改革的進一步深入發展，“醫藥分開”將是今年醫療體制改革的一項重要任務，也是公立醫院體制改革的一項主要內容。筆者現將目前一些試點醫院進行的“醫藥分開”工作情況進行梳理分析，總結探索符合當地實際情況的有益模式，以供參考和借鑒。
模式比較：改革支付方式
一些公立醫院積極開展了醫療保險按醫院臨床路徑管理的30個、70個、100個不同病種實施按病種付費的支付方式改革。通過這一探索，改變了醫院過去按項目付費的方式，將醫院原來靠多檢查、多化驗、多用藥來增加收費水平的模式，轉變為現在千方百計降低醫療成本的方式，使醫院和醫生主動消除不合理用藥和過度使用貴重藥和“大處方”的行為。
實踐證明，實施按病種付費，是進行“醫藥分開”和解決群眾“看病貴”，遏制醫藥費過快上漲的重要而有效的措施，但其基礎性工作十分龐大和復雜，需要投入大量的人力、物力和財力。按照統一標準開展一次付費方式改革的基礎性工作調查分析，最好以市為單位進行，只有這樣才能為支付方式改革奠定基礎，為按病種付費創造條件。
收支兩條線管理
收支兩條線管理就是公立醫院將
藥品進銷差價全額上繳“財政專戶”，年終衛生行政部門根據考核結果，以“藥事服務補貼”名義，通過“以獎代補”的形式返回醫院。
收支兩條線管理是將藥品的進銷差價與醫院和醫生的利益分開，切實扭轉醫院的趨利行為，醫護人員的收入分配不再以經濟指標為導向，不再與經濟指標掛鉤，藥品進銷差價還是作為對醫院的補償，以維護公立醫院的正常運行。
隨著藥品價格改革，新醫療財務會計制度的貫徹執行，藥品差價對醫院的補償將會逐步下降，如何建立和完善科學合理的價格調整機制和財政補償機制，使醫院保持健康良好可持續發展，是一個值得研究的新課題。
醫院藥房“獨立門戶”
把醫院藥房獨立出來，就是在一個地方成立一個醫療機構藥品管理中心（一些地方稱為藥品配送中心或物流配送中心）。藥品管理中心為衛生行政部門領導下的全額撥款事業單位，公立醫院的藥劑人員全部劃轉至藥品管理中心統一管理，各醫院的藥房統一改名為藥品調配中心。
藥品管理中心在對醫院的藥品實行政府集中
招標采購的基礎上，推行現代物流配送，醫院的藥品調配中心主要負責醫院科室用藥需要，以降低藥品流通成本，切斷供應商與醫院、醫生之間的經濟利益關系，遏制
醫藥購銷中的不正之風，緩解“看病貴”難題。
此項做法由于涉及面廣、牽扯人多、投資較大、人事關系變化，且各方利益關系調整劇烈，加之其他方面的種種原因，推進難度很大，進展非常緩慢。
藥品零差率銷售
藥品零差率銷售，就是對醫院所有藥品按中標價不加成進行零差率銷售，取消藥品加成對公立醫院由此減少的部分合理收入，通過醫保基金支付、政府補貼和提高部分醫療技術服務價格、增設藥事服務費以及政府兜底等途徑予以統一補償。
由于各地經濟社會發展狀況等限制，取消藥品加成政策目前運行還存在一定困難，單純依靠政府補貼補助較難實現，且不能達到治本的效果。因此，建議國家應在減少藥品出廠到醫院用戶終端過程中的價格控制、降低流通費用、壓縮藥品利潤空間上下功夫，按照藥品實際的價格和價值，合理確定藥品價格，大幅降低藥價。在此基礎上，通過增加政府補助標準以提高醫保籌資標準、提高政策性住院費用醫保報銷比例的途徑，真正實現老百姓少花錢、治好病。否則，大量的政府補助沒有補給老百姓，也沒有補給醫院，而是補給了藥品運營商，而且助長了醫療商業賄賂之風。
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