不過，記者在對一些大醫院的醫生采訪時發現，他們在不同程度表達了對于基藥的抗拒。而醫藥企業則更關心大醫院的基藥價格如何確定，是否會與基層醫療機構的基藥價格一樣，他們普遍認為，大醫院若成功推行基藥，肯定會對企業利潤產生負面影響。

 

 

　　姚志彬明確對記者表示，屆時對大醫院的基藥使用，會劃定一個使用比例。比如省級醫院20%，市級醫院30%，縣級醫院40%。這將使得大醫院也要開這些廉價、安全的基本藥物，不能動不動就開高級抗生素、進口藥。

 

　　廣州某三甲醫院的主任醫生對記者坦言，平常用藥確實習慣于開高級抗生素和進口藥，已經養成臨床用藥習慣。“很多藥主要是從一開始當醫生就用，或者前輩和同事也用過，效果好壞都了解，比較放心”。該醫生坦言，對于很多基藥，其實不太了解，“很多基藥的生產廠商以前都不認識，感覺像是基藥招標以后突然就冒出來了”。另據了解，在醫患矛盾比較緊張的當下，針對大多數病患，醫生的用藥范圍，醫院及其相關科室其實都有一套明規則或暗規則加以框定，基本就是限定已經在科室中形成較為穩定的臨床用藥習慣的藥物，而很多基藥，明顯不屬于這套規則所限定的“范圍”，因此，有醫生坦言，使用基藥“很陌生”。

 

　　另外，中國醫藥企業管理協會會長于明德對記者表示，目前的基藥制度在基層已經應用了一段時間，實踐證明出現不少問題，比如“雙信封招標制度”中“質量信封”幾乎形同虛設，因此，需要充分總結經驗教訓，在此之前，考慮到大醫院的病人更加多，不宜匆忙把基藥向大醫院推廣。

 

　　有醫改政策研究人士向記者分析稱，目前政府考慮將基藥向大醫院推廣，或是由于要配合公立醫院改革。醫改三年新政，公立醫院尤其是大醫院的改革依然沒有太大的進展，這其中，主要是以藥養醫的現象仍然沒有多大改善，因而醫藥費用仍然居高不下。因此，不管是之前北京試點的取消15%藥價加成或是現在要把基藥制度推向大醫院，其核心就是要推進公立醫院改革，從而把醫藥費降下來。這兩者其實都是在試點，因此，必須允許嘗試甚至允許犯錯。

 

 

　　而藥企則比較關心大醫院的基藥價格與基層用基藥價格是否存在差別。某不愿具名的藥企總經理對記者表示，大醫院用藥的大幅降價長期來看無法避免，作為藥企來講，只能根據政策和形勢的實際效果考慮相應的應對策略。

 

　　前述藥企總經理表示，短期內，大醫院使用基藥應該只是一個比較小的范圍，對企業的收入不構成太大影響。他們最關心的是，基藥在大醫院進一步推廣時，價格怎么定，如果按照現在基層機構的實踐，除了某些獨家藥品，大部分藥品的中標價格過低，導致企業基本無利可圖。

 

　　之前北京的基藥招標方案里面有所謂“上下聯動”，即大醫院與基層醫院的基藥都是一個價格。在受訪的若干藥企中，大家紛紛表示出對廣東也采取這種政策的擔心。有企業代表甚至以咖啡做比方，闡述這種政策制定的不科學，“同樣一杯咖啡，你在五星級酒店和在路邊攤買，肯定不是一個價格，因為咖啡里面的成本不只是它的制造成本。同樣，同樣一種藥物，在大醫院和基層醫院，其成本是不同的，當然也就不能定同樣的價格。”但是，當記者詢問這一成本差距應如何具體界定時，該企業卻避而不談