從今年下半年開始，深圳市公立醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)藥品“零加成”，患者在醫(yī)院買藥可便宜15%~25%。此舉被稱為開啟了深圳“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度的大幕，但據(jù)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“零加成”的推出，勢(shì)必會(huì)引發(fā)市面零售藥店的重新洗牌，不少藥企紛紛表示，利潤(rùn)空間壓縮，因缺失公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，使過(guò)于市場(chǎng)化的運(yùn)作機(jī)制，導(dǎo)致現(xiàn)在藥品零售市場(chǎng)良莠不齊。如何在保障藥企利潤(rùn)空間的同時(shí)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)？深圳距離成熟的藥品監(jiān)管市場(chǎng)，還有多遠(yuǎn)的距離？

　　零加成有人歡喜有人憂

　　據(jù)媒體報(bào)道，深圳市公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品“零加成”之后，患者從醫(yī)院購(gòu)置藥品可便宜15%~25%。與此政策同期體現(xiàn)的是醫(yī)院診金和診查費(fèi)的提升，不過(guò)這筆增加的費(fèi)用并不需要個(gè)人出錢，均通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)。

　　記者近日走訪各大醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，不少市民對(duì)此表示歡迎。市民劉先生就認(rèn)為，對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服用藥品的中老年人而言，在醫(yī)院購(gòu)藥更為放心，價(jià)格低廉能有效節(jié)約開支，尤其是這些費(fèi)用并不用自己掏錢，能直接省在社保卡里邊，非常方便。

　　不過(guò)也有市民心存擔(dān)憂。市民趙先生是一位慢性腎炎的患者，他向記者表示，因?yàn)槁圆〔⒉恍枰?jīng)常進(jìn)出醫(yī)院，但去醫(yī)院買藥便宜，以后醫(yī)院會(huì)不會(huì)人滿為患？

　　藥企：競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境不公

　　藥品“零加成”的出臺(tái)，將對(duì)零售藥店帶來(lái)何種影響？一致藥店董事長(zhǎng)歐建能昨日在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，藥品“零加成”政策是大趨勢(shì)，可是近年來(lái)，與北京上海相比，深圳本地開藥店的租金和人工費(fèi)用為全國(guó)最高，而在藥價(jià)方面，廣東省自2010年就開始通過(guò)“三控”政策控制藥價(jià)，藥價(jià)直線下降。最關(guān)鍵的是，因?yàn)樯钲谑兴幤妨闶凼袌?chǎng)依然不夠成熟，目前藥店之間不公平競(jìng)爭(zhēng)的外部環(huán)境，導(dǎo)致大型正規(guī)藥企的經(jīng)營(yíng)面臨重重困境。

　　“比如醫(yī)院藥價(jià)便宜了，市民自然回流到醫(yī)院”，一致藥店總經(jīng)理李杰認(rèn)為，藥品“零加成”后，即使醫(yī)療診費(fèi)提高，從患者的支出中不會(huì)直觀體現(xiàn)，那么勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)去醫(yī)院買藥的人多了，醫(yī)院內(nèi)人滿為患，醫(yī)療資源更加緊缺，這與醫(yī)改的初衷相違背。

　　與此同時(shí)，零售藥店的藥品原有的價(jià)格優(yōu)勢(shì)不再，很多市民會(huì)在比對(duì)價(jià)格后，選擇到醫(yī)院購(gòu)藥，如果藥店要吸引消費(fèi)者保持銷量，要么跟隨醫(yī)院藥價(jià)進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，無(wú)良企業(yè)或者選擇假藥銷售，那么正規(guī)藥店的利潤(rùn)將更薄。

　　藥店不賺錢變相賣百貨

　　“藥店的利潤(rùn)來(lái)源是賣藥，但利潤(rùn)空間越窄時(shí)，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)有些藥店開始賣鍋碗瓢盆、油鹽醬醋。”李杰口中的這種“怪現(xiàn)象”在深圳并不少見。

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的藥店正日趨走向以藥品銷售為主、百貨銷售為輔的模式。在位于梅林中康路的一家藥店二層，母嬰用品幾乎占據(jù)了1/3的柜臺(tái)，其中還有多個(gè)柜臺(tái)售賣童裝和孕婦裝。而當(dāng)記者詢問(wèn)為何可以銷售這些貨品時(shí)，銷售人員表示并不清楚，只是稱公司安排，也沒(méi)誰(shuí)來(lái)管。

　　在景田北的一家某知名藥店門口，大桶的食用油和卷紙被擺在藥店門口，與對(duì)面的華潤(rùn)萬(wàn)家超市相競(jìng)爭(zhēng)。而提到為什么要賣這些生活用品時(shí)，銷售人員無(wú)奈地稱，賣藥沒(méi)錢賺，順便賣點(diǎn)生活用品，沖點(diǎn)業(yè)績(jī)。

　　藥店密集惡性競(jìng)爭(zhēng)

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，目前深圳市零售藥店的經(jīng)營(yíng)環(huán)境完全市場(chǎng)化，導(dǎo)致其準(zhǔn)入門檻較低，近幾年來(lái)雖然正規(guī)大型藥企的開店增速放緩，但恰恰是一些以加盟性質(zhì)為主的小藥店卻越開越多。尤其是在開店地段上沒(méi)有嚴(yán)格的要求，深圳不少區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)藥店過(guò)于密集，幾步就能見到一家藥店。

　　據(jù)了解，目前全市共有7000余家藥店，是全國(guó)藥店數(shù)量最多的城市，平均每1200人就擁有一個(gè)藥店，而在我國(guó)不少一線城市，有按照4000人擁有一個(gè)藥店，還有的5000人配置一個(gè)藥店。

　　有業(yè)內(nèi)人士稱，因?yàn)樯钲谑袑?duì)開店的地理位置沒(méi)有硬性要求，導(dǎo)致涌現(xiàn)出的部分單體藥店惡性競(jìng)爭(zhēng)加劇。不少藥店的質(zhì)量安全存在隱患，藥店偷稅漏稅甚至在采購(gòu)藥品時(shí)“注水”，有些藥品價(jià)格售價(jià)比一些正規(guī)大型藥企的進(jìn)價(jià)還要便宜。而作為嚴(yán)格準(zhǔn)許按GSP渠道購(gòu)置藥品的正規(guī)企業(yè)而言，其投入與這些單體藥店相比本已相差甚巨，又談何公平競(jìng)爭(zhēng)？

　　藥企期待承擔(dān)社康藥房職能

　　“我們期待公立醫(yī)院藥品‘零加成’之后，能有針對(duì)大型正規(guī)零售藥店的扶持政策。”歐建能稱，作為大型正規(guī)零售藥店，期待在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，能保證合理的社會(huì)利潤(rùn)。比如目前正在大規(guī)模推行的社康中心，目前我市共有600多家社康，未來(lái)要發(fā)展到3000家，每個(gè)社康藥房都需要配置兩名藥師，投入成本較大。如果能將藥房交給同樣配有藥師的大型正規(guī)藥店承擔(dān)，首先其藥品的品質(zhì)值得信賴，其次也能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。節(jié)省下來(lái)的資源，完全可以用于扶持更多的社康中心。

　　記者了解到，為了使醫(yī)院藥房和零售藥店形成良性競(jìng)爭(zhēng)，我市本次醫(yī)改中提到將在保留公立醫(yī)院門診藥房的前提下，選擇若干家大型連鎖藥品流通企業(yè)，允許患者憑醫(yī)生處方到零售藥店購(gòu)買藥物。這個(gè)前提是藥店必須備齊醫(yī)院藥房中的藥品，這也需要零售藥店大量長(zhǎng)期投入。不過(guò)歐建能表示，更期待相關(guān)部門能出臺(tái)相關(guān)政策，確保藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)有一個(gè)成熟的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，企業(yè)才有信心承擔(dān)責(zé)任。

　　而中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)付明仲也在采訪中表示，幫助零售藥店度過(guò)生存危機(jī)，恰恰需要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)“醫(yī)藥分開”以及在基本藥物銷售等方面爭(zhēng)取政策支持。

　　□回應(yīng)

　　有可能出臺(tái) 相關(guān)扶持政策

　　記者近日從市藥監(jiān)局了解到，目前深圳市在開設(shè)藥店方面，對(duì)其開店的地段以及藥店之間的相隔距離的確沒(méi)有認(rèn)知，針對(duì)公立醫(yī)院藥品“零加成”之后，零售藥企面臨的沖擊，有關(guān)人士稱，如今零售藥店均為市場(chǎng)化運(yùn)作，藥監(jiān)部門會(huì)對(duì)其藥品進(jìn)行監(jiān)管，如果優(yōu)勝劣汰就是遵循市場(chǎng)化規(guī)律。有關(guān)人士表示，目前市衛(wèi)人委方面尚未出臺(tái)針對(duì)公立醫(yī)院“零加成”的細(xì)則，待細(xì)則出臺(tái)后，藥監(jiān)部門有可能針對(duì)細(xì)則出臺(tái)相關(guān)扶持政策。

　　□各地藥店準(zhǔn)入機(jī)制

　　上海：

　　7000至1萬(wàn)人配置1個(gè)零售藥店

　　一般藥店應(yīng)當(dāng)至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師、1名從業(yè)藥師；新開設(shè)的藥品零售連鎖店和零售藥店，原則上按照店與店相距300米左右的參考值；設(shè)置零售藥店按照合理布局和方便群眾的原則，每7000-10000本市常住人口配置1個(gè)零售藥店。此外，還需符合經(jīng)營(yíng)地所在行政轄區(qū)內(nèi)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的布局和發(fā)展規(guī)劃要求。

　　北京：

　　單體藥店之間須距離350米以上

　　《北京市藥店零售企業(yè)開辦暫行規(guī)定》中強(qiáng)調(diào)，要改變現(xiàn)有單體藥店多且分散、管理水平低的現(xiàn)狀。除公共商業(yè)設(shè)施外，北京市新申請(qǐng)的藥店將不得在2層(含)以上及地下建筑內(nèi)開辦。此外，新開辦單體藥店之間需具備350米以上的距離，但連鎖藥店不受此限制。

　　進(jìn)一步提升對(duì)藥學(xué)從業(yè)人員數(shù)量的要求，比如在藥學(xué)技術(shù)人員的配備上，一是要求經(jīng)營(yíng)處方藥、甲類非處方藥的藥品零售企業(yè)，同時(shí)配備1名執(zhí)業(yè)藥師和2名藥師以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員。二是提升對(duì)中藥飲片經(jīng)營(yíng)企業(yè)人員配備的要求，要求具備至少一名執(zhí)業(yè)中藥師或一名中藥師。

　　聲音

　　藥店的利潤(rùn)空間已因藥品多次降價(jià)被壓縮，長(zhǎng)此以往，在完全市場(chǎng)化的模式下，深圳市的正規(guī)企業(yè)將越來(lái)越難維持。”

　　——一致藥店董事長(zhǎng)歐建能

　　如果將來(lái)醫(yī)院藥房藥價(jià)低，會(huì)吸引許多慢性病人來(lái)醫(yī)院買藥，屆時(shí)醫(yī)院不是更加人滿為患？”