1醫藥分開

試點醫院：友誼醫院

2醫院法人治理

試點醫院：友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院

3醫?？傤~預付

試點醫院：友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院和積水潭醫院

本報訊昨天15點，本市召開公立醫院改革試點啟動暨醫改工作會議，并在17點召開新聞發布會。本市將啟動5家公立醫院改革試點，其中友誼醫院將試點醫藥分開，取消15%的藥品加成和掛號費、診療費，并增設醫事服務費。

本市公立醫院改革試點核心是實施“兩個分開”，建立“三個機制”，即管辦分開、醫藥分開和建立財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制和醫院法人治理運行機制。為使試點經驗利于日后推廣，因此分別選擇了包括綜合實力較強的大型綜合醫院、專科特色明顯的綜合醫院和兒科?？漆t院等特點的5家公立醫院進行試點。

此次改革目標主要是實現醫患兩個群體的利益：一方面，通過完善電話預約、取消藥品加成、實現藥品耗材集中采購、醫保資金的總額預付制等，在方便患者就醫的同時，降低個人醫藥費用負擔；另一方面，作為醫改的主力軍，醫務人員的積極性也將通過醫院用人機制的改革、增設醫事服務費而得到提高，最終實現建立分級分類的醫療服務管理模式和一體化的服務體系，使得大醫院的收治能力提高20%以上，專家出診時間增加50%。

同時，在公立醫院體制改革也將進入深水區——建立法人治理運行機制。建立現代醫院管理制度中明確提出，通過建立理事會和監事會制度來完善公立醫院的決策機制和院長監督機制。原來“一手遮天”的院長將走上職業化之路，并接受包括患者滿意度、預約掛號率等十項指標的考核。

衛生部黨組書記、副部長、國務院醫改領導小組副組長張茅表示，北京市委市政府高度重視醫改工作，在全國發揮了排頭兵和示范引領作用，希望北京市進一步開拓創新，著力在重大體制機制改革等方面率先取得新突破，推動醫改工作取得更大進展，創造新經驗。

□三個機制

醫院法人治理

院長被考核不再“說了算”

【措施】醫院法人治理運行機制即建立現代醫院運行管理制度，通過建立以法人為核心的醫院法人治理結構，實行理事會制度、院長負責制和監事會制度，構建決策執行監督、相互分工、相互制衡的權力運行機制，推進醫院的扁平化管理。

其中，醫院成立理事會，由內部理事和外部理事組成。理事長是法定代表人。理事會要負責醫院的改革和發展，制定醫院的發展計劃和財務、人事、分配等基本管理制度，決定年度的運營目標，按規定履行醫院的重大項目投資等事項的決策制度。

院長負責組織實施理事會決議，主持醫院運營管理工作。醫院院長和副院長由理事會按有關規定聘任或解聘，逐步推進院長專業化、職業化建設，探索實行公開解聘和零薪制，實行政企目標責任制，由理事會與院長簽訂任期目標責任書，實行年度和任期的績效考核，考核結果作為院長的工作評價、薪酬確定和職務任免的重要依據。

【解讀】高級醫院管理專家王健康表示，北京公立醫院改革中法人治理舉措內容詳細且具有操作性，其中，成立理事會和監事會將對正在改革中的公立醫院起到模范作用。如果兩者能起到作用，將有效提高醫院的工作效率和為民眾服務的效率，法人治理運行機制將成為醫院運行發展的“快車道”。

財政價格補償

按人頭補償變為按服務量

【措施】本市將在5家公立醫院試點財政價格補償調控機制，即通過完善財政投入和價格政策試點建立體現醫院公益性等補償調控機制，合理減輕醫院的運營資金壓力，促進醫院加強管理、規范行為，為群眾提供更多更好的基本服務。

首先要完善財政投入機制，即全面落實政府對公立醫院的六項投入政策，包括重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生服務等方面予以輔助，同時允許醫院發揮品牌、人才、技術、管理優勢，試點探索通過重組、兼并、股份制改造等形式擴大服務能力。在落實財政補償政策的同時，還要嚴格控制公立醫院的建設規模和大型設備購置，從源頭上杜絕醫院盲目擴張、過度檢查等現象。

另外，要建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制，要改變現行的按人頭給醫院補助基本經費的補償方式，財政部門要在科學合理成本的基礎上，確定醫院的補償機制，結合服務量進行補償。

在鼓勵醫院改善服務的同時，還要建立考核獎勵基金，將財政補助與試點醫院的績效考核結構掛鉤，調度醫院加強管理，提高績效的體系。

【解讀】王健康表示，如果可以切實做到財政對公立醫院的補償，可以將醫院管理的內容更加規范細致，也將使醫院中層和管理者有據可依，把服務方向、工作指標量化。其中的亮點是，政府對公立醫院的財政補償將是根據其工作量確定的，一個醫療機構的門診量大獲得的補償則相應多，同時，提出以工作質量和服務質量的目標考核，達到目標后，會給予相應的獎勵，也破除了原來以藥養醫的弊端和政府全額撥款的“大鍋飯”，也體現了按勞分配、優勞優酬的績效考核原則。合理的補償機制和加大財政投入力度也是改革發展前進的重要支柱。

□聲音郭金龍：

相對人民期望成效有待提高

北京市市長郭金龍在醫改啟動會議上發言強調，公立醫院改革是進一步深化首都醫改重中之重的工作，是“深水區”中的“深水區”，相對于人民的期望而言，醫改成效還有待進一步提高；相對于過去的工作而言，未來工作的難度正在加大。

在具體工作中，要特別注意處理好三個層面的關系：一要處理好改革過程中點和面的關系。改革的具體措施要適應試點醫院的實際情況，試點的具體措施還要有利于推廣，試點推進過程中也要兼顧非試點醫院的利益和反應。

二要處理好各利益相關方之間的關系。既要把看病就醫的負擔降下來，又要保證服務的安全有效方便，讓群眾在改革中得到更多實惠、更多好處，這是改革的出發點和落腳點；充分考慮醫務人員的利益，發揮他們的主體作用，調動好、保護好他們參與改革、支持改革的積極性和主動性，這是確保改革試點成功的關鍵所在。

三要處理好解決當前問題與建立長效機制的關系。

醫保總額預付

要防年底不收新患者

【措施】醫保資金總額預付制是試點醫院費用以醫保費用指標為基礎，通過質量考核等增長因素來確保年度運營指標，超過定額費用由醫保按比例分擔形成這樣一個費用的約束。

針對近期其他省市被曝光的實行總額預付費后，醫院為控制費用年底不收新患者的情況，市醫改辦主任韓曉芳表示，這個問題確實存在，本市醫保部門衛生部門已經對此事進行了認真分析，一方面，將準確確定總額，既考慮醫院的現實又要考慮增長的可能；第二，設定一個總額并非說花完錢就完了，而是超過的部分醫院和醫保要各承擔一部分。

韓曉芳表示，在進行醫保付費制度改革的同時，醫保部門將會同衛生行政部門建立健全監督考核體系，要在控制費用的同時采取有力的措施，防止推諉病人增加患者負擔的現象。