中國虎網(wǎng) 2012/6/15 0:00:00 來源:
未知
幾天前，家住北京市西城區(qū)的程明（化名）突然覺得牙疼，連帶眼睛疼、頭疼，而且有些拉肚子。到了一家三級(jí)醫(yī)院，程明不知道該掛哪個(gè)科的號(hào)。分診臺(tái)建議他掛口腔科。
“在口腔科排隊(duì)兩小時(shí)，進(jìn)去不到3分鐘，醫(yī)生就讓換內(nèi)科。”程明又跑回掛號(hào)處，排隊(duì)掛內(nèi)科，專家號(hào)已經(jīng)沒有了，等掛上普通號(hào)，醫(yī)院也到了中午休息時(shí)間。下午，程明又排了一個(gè)多小時(shí)才進(jìn)入內(nèi)科門診。但是，內(nèi)科醫(yī)生讓他掛耳鼻喉科，耳鼻喉科醫(yī)生又讓他掛神經(jīng)內(nèi)科。
程明不明白，看病為什么這么累？
如果在美國等國家，程明的問題將先由社區(qū)的全科醫(yī)師解決，只有確定是專科的疑難雜癥時(shí)，全科醫(yī)生才會(huì)將其轉(zhuǎn)至專科醫(yī)師處就診。但在國內(nèi)，程明需要自己一個(gè)一個(gè)專科地跑。在一些國家，30%～60%的醫(yī)生是全科醫(yī)師，他們服務(wù)于各個(gè)社區(qū)，滿足常見病、多發(fā)病的診療，被稱為
健康守門人。
我國醫(yī)改制度設(shè)計(jì)中，也有著“健康守門人”的設(shè)計(jì)。解決看病難的一個(gè)重要思路是讓更多普通病、常見病的患者去社區(qū)醫(yī)院一類的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。但由于種種原因，社區(qū)醫(yī)院里的全科醫(yī)師相當(dāng)匱乏，患者不愿到社區(qū)醫(yī)院就診，都愿意去大醫(yī)院，加劇了看病難。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，到2011年，我國執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共有6萬名，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%。
“大量缺少全科醫(yī)師，導(dǎo)致全民健康維護(hù)網(wǎng)絡(luò)幾近崩潰，百姓健康維護(hù)水平越來越差。”北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任龔濤告訴記者，由于缺少全科醫(yī)師，大家不論什么疾病都要到大醫(yī)院就診，而大醫(yī)院的醫(yī)生根本應(yīng)付不了這么多的病人，也使得大醫(yī)院的醫(yī)生沒有時(shí)間和精力去提高診療水平。
為何缺少全科醫(yī)師
在基層工作、職業(yè)前景不樂觀是造成我國全科醫(yī)師大量缺少的根本原因。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副秘書長陸君告訴記者，國家的某些政策導(dǎo)致每一位學(xué)醫(yī)的畢業(yè)生都想做專科醫(yī)師，幾乎沒有人想當(dāng)全科醫(yī)師。所以目前我國基本上是以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生為主流，全科醫(yī)生的專業(yè)水平參差不齊。
“在我國，全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)上不占重要地位，加上全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)崗位是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其收入、職業(yè)前景無法跟專科醫(yī)師相比。既然都是學(xué)醫(yī)的，為什么不選擇去大城市、大醫(yī)院做一個(gè)專科醫(yī)生呢？”陸君說。
全科醫(yī)師不僅人數(shù)少，水平也不高。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)提供的調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)普遍不高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員不足四分之一。
“這就造成了百姓對(duì)全科醫(yī)師的不信任，認(rèn)為全科醫(yī)師是萬金油，什么都懂，也什么都不懂。“陸君說，加上沒有推行全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度，病人頭疼腦熱都要到大醫(yī)院，結(jié)果不僅造成大醫(yī)院擁擠不堪，也加劇了看病難。本來大醫(yī)院是以研究和診斷治療疑難雜癥為主的，現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)療秩序完全被打亂了。
有統(tǒng)計(jì)顯示，70%～80%到醫(yī)院就診的疾病都是常見病、多發(fā)病，沒有必要到大醫(yī)院就診。
不過，如果回到30多年前，我國是具備發(fā)展壯大全科醫(yī)師條件的。
“在我國，全科醫(yī)師并非新鮮事物，過去的鄉(xiāng)村醫(yī)生就是全科醫(yī)師的雛形。”龔濤說。
1978年9月，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)在前蘇聯(lián)哈薩克共和國（現(xiàn)哈薩克斯坦共和國）首府阿拉木圖召開國際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議。這個(gè)會(huì)議簽署了《阿拉木圖宣言》，提出到2000年人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健。
這個(gè)目標(biāo)的提出，其實(shí)就是來源于中國的實(shí)踐。新中國成立之后，國家雖然不富，但由于培養(yǎng)了大量鄉(xiāng)村醫(yī)師，使得廣大農(nóng)民都能享受到初級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。
這些鄉(xiāng)村醫(yī)師雖然水平不高，但基本承擔(dān)起了疾病初診的責(zé)任。可惜的是，這支隊(duì)伍沒有能夠維持并發(fā)展下去。
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