答：縣級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的紐帶，直接服務(wù)9億多人民。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，并以改革促發(fā)展，提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，是貫徹落實(shí)“保基本、強(qiáng)基層”的必然要求，是緩解農(nóng)村群眾看病難看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重大舉措。

 

　　“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，要把縣級(jí)醫(yī)院改革放在突出位置，作為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)全面推進(jìn)。縣級(jí)醫(yī)院率先推進(jìn)改革，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗(yàn)；通過增強(qiáng)能力和水平，分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件；通過發(fā)揮在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用，帶動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療體系整體效率，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成效。

 

 

　　答：要按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。同時(shí)，要堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

 

　　3.在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、改革補(bǔ)償機(jī)制方面，《意見》提出了什么要求？將采取哪些措施？

 

　　答：破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。具體來說，需要多管齊下，多措并舉：一是充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用，推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制，改變對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)科學(xué)診療，合理施治。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。三是規(guī)范藥品采購供應(yīng)，堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立量價(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制。四是全面落實(shí)和完善政府對(duì)公立醫(yī)院投入政策，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。