中國虎網(wǎng) 2012/6/30 0:00:00 來源:
未知
日前，在南寧召開的第八屆全國肝臟
疾病臨床學術大會媒體座談會上，國家“十一五”乙肝攻關項目
（EFFORT研究）研究數(shù)據(jù)以及前不久在歐洲肝病年會
（EASL）上公布的
2410研究數(shù)據(jù)，備受專家媒體關注。重慶醫(yī)科大學附屬第二
醫(yī)院任紅教授指出，EFFORT和
2410兩項大型國際臨床試驗初步證明，通過不斷優(yōu)化現(xiàn)有的治療方案，抗病毒藥物的療效可以再上一個新臺階。
肝硬化
、肝癌是慢性乙肝最常見的兩種并發(fā)癥，也是嚴重影響患者壽命的“終極殺手”。北京地壇醫(yī)院成軍教授指出，“
2005版和
2010版《中國慢性乙肝防治指南》都把預防肝硬化
、肝癌作為乙肝治療的根本目標，切斷從慢性肝炎進展到肝硬化的鏈條成為乙肝治療的頭等大事。在藥物的甄選上，要選擇具備較強抑制病毒能力的抗病毒藥物，即很快將乙肝病毒DNA抑制到檢測不到的水平。”
第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院萬謨彬教授在會上談道：“患者關注的另一個需求是能否避免終身服藥。”有調查顯示，近
25%的正在接受乙肝治療的患者，只能接受為期1年的治療。長時間用藥會帶來一系列問題，比如出現(xiàn)耐藥
、藥物
不良反應、經濟負擔等。
在中國，大約60%的慢性乙肝患者的e抗原呈陽性，即通常所說的“大三陽”。如果這部分患者服藥后不僅乙肝病毒
（HBV）DNA轉陰，還出現(xiàn)了e抗原血清學轉換，即e抗原消失，e抗體出現(xiàn)，就說明患者機體的免疫狀態(tài)得到了改善，HBV的復制可以通過機體本身得到很好的控制。臨床上，這種HBV DNA被抑制到檢測不到和出現(xiàn)e抗原血清學轉換，通常叫“雙達標”。一旦出現(xiàn)“雙達標”，一方面預示患者發(fā)生肝硬化、肝癌的風險大大降低
，預后大大改善；另一方面也意味著如果再堅持一段時間的規(guī)范治療
，就有希望實現(xiàn)科學停藥。
替比夫定在“雙達標”方面表現(xiàn)突出。任紅教授介紹
，在設計嚴謹?shù)腅FFORT研究中
，患者服用替比夫定24周后若HBV DNA已檢測不到
，可以堅持原方案治療；如HBV DNA仍可檢測到，表示患者早期療效不佳，就應聯(lián)合另一種抗病毒藥物阿德福韋酯進行治療。研究發(fā)現(xiàn)，患者通過優(yōu)化治療，HBV DNA達到檢測不到的比例高達72%，同時，耐藥比例也大大降低，僅1.3%。而今年歐洲肝病年會
（EASL）上公布的替比夫定2410研究也顯示出類似的結果。
優(yōu)化治療就是在治療24周時，根據(jù)患者治療反應調整治療方案，從而保證最佳的個體化治療。而優(yōu)化治療的優(yōu)勢是顯而易見的：降低耐藥；有助于療效的最大化；很多患者由于療效好，達到了指南制定的停藥
標準，縮短了療程，降低了費用，也給患者更大的信心堅持治療，進而實現(xiàn)患者減少肝癌
、肝硬化和盡量避免終身服藥兩大切身需求
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