中國虎網 2012/9/22 13:20:48 來源:
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T|T ８月３０日，我國推出城鄉大病醫保新政，保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人。新政將在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障，實際支付比例不低于５０％。這一舉措將切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
近年來，國家全民醫保計劃進展順利，至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保覆蓋率達到了95%以上。其中，職工醫療保險的籌資水平最高，保障水平也最全面。但近年來快速推廣的城鎮居民醫保和新農合，籌資水平有限、保障水平還有待提高。然而，這兩個險種的參保人數高達10.32億人，占比高達八成。如何讓大批經濟水平相對較低的參保人不因病致貧，是大病醫保的初衷。
大病保險實質是一種補充醫療保險，和以往的醫保政策明顯不同的是，以往都是局限在醫保政策范圍之內，但在實際的醫療過程中，有大量的醫療費用是不屬于醫保報銷范圍之內的，大病醫保提出“實際支付比例不低于50%”，可以說是一個很大的突破，也是大病保險的利好所在。
當然，好政策要辦好落實，還需要完善細節，加快配套政策的跟進。首先，大病保險的資金來源是城鎮居民醫保基金、新農合基金。而城鎮居民醫保和新農保籌資水平較低。大病保險提出向商業保險機構統一購買，用大數法則來實現少數發生重病的參保人的保障，但商業保險機構必然也有成本的考量。筆者擔心，雖然大病保險在理論上有了更高的保障水平，但是在實際操作中，卻掣肘于資金來源不足，理賠操作上可能更為嚴苛。因此，大病保險在籌資上，公共財政依然不可缺席。
其次，大病保險第一次提出了“實際報銷比例”概念，對于基本治療所必須的合規理療費用，均可列入報銷范圍。這一點非常人性化，因為在醫療過程中，的確有大量的藥品和治療項目是不屬于基本醫保政策范圍之內的，但是具體如何鑒定“基本治療”，如何鑒定“合規理療費用”，需要標準的參照體系。
此外，《指導意見》提出大病醫保以地方為主。這一點在實際操作時還需要考慮參保人的異地就醫情況。重大疾病患者常常面臨異地就醫問題，特別是農村衛生所的醫療水平有限，很多患者不得不到省城甚至跨省就醫，在調動地方發揮主觀能動性的同時，應統籌考慮大病保險的政策全局性和參保人的流動性，確保大病保險沒有盲點。
責任編輯：包婷婷
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