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湛江太倉提供大病醫保范本 保本微利原

中國虎網 2012/10/8 13:35:41 來源: 未知

  9月19日,保監會召開城鄉居民大病保險工作會,保監會主席項俊波表示,目前,保監會正在制定規范大病保險業務的通知和大病保險示范產品,細化大病保險相關規定,統一和規范服務標準,確保大病保險制度持續、穩定運行。

  在各方努力之下,大病醫保政策將在全國逐步推廣開來。作為大病醫保的“范本”,湛江、太倉等地的探索實踐展示了我國在體制機制層面的改革創新所蘊含的巨大‘紅利’。但是,“范本”并不能驗證所有探索中可能遇到的問題,保險業如何踐行“收支平衡、保本微利”的原則還有待實踐的檢驗。

  先驅者“湛江模式”開辟醫療保障社會再保險模式

  廣東省湛江市在社會醫療保險與商業健康保險中建立合作伙伴關系,在醫療保險界人稱“湛江模式”。“湛江模式”的特色,體現在引入商業健康保險參與基本醫療保險的部分支付管理。

  在湛江市,商業健康保險參與醫療保障體系的建設已有10年的歷史。目前,湛江市社保局的合作伙伴是中國人民健康保險股份有限公司(下稱“人保健康”)。

  人保健康的經營業務有三:其一,湛江市市直公務員補充醫療保險;其二,湛江市城鎮職工大額醫療救助保險;其三,湛江市城鄉居民基本醫療大病補助保險。

  據悉,湛江市城鄉居民醫療保險的籌資結構是:個人繳費+政府補貼。個人繳費分為兩檔:每人每年20元和50元。政府補貼水平2009年為每人每年80元,2010年為120元。這一保險基金分為家庭賬戶和統籌賬戶兩部分。家庭賬戶與商業健康保險無關,關鍵在統籌賬戶。

  同全國各地一樣,湛江市為這一保險統籌賬戶的支付設立了起付線和封頂線,并在兩線之間設定了醫保基金的支付比例(俗稱“報銷比例”)。與眾不同的是,湛江市把這一保險基金統籌賬戶的一部分支付業務,委托給人保健康管理,這一外包的支付業務被命名為“大額醫療補助”或“大病補助”。

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