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藥品價格明降暗漲 暗扣成醫改頑疾

中國虎網 2012/12/8 11:34:18 來源: 未知
   今年下半年以來,全國部分縣市試點取消15%的藥品價格加成,這一醫改試點引起了社會各界的廣泛關注。     業內人士指出,除了醫院公開的藥品加成外,還有一些不公開的藥品加價,比如進院費、勾標費、統方費等,也涉及廣大患者的切身利益,有待于通過醫改進一步加以解決。     “明加價”易改,“暗加價”難防     9月19日,國家發改委、衛生部和人社部發布《關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作的通知》,要求311個縣(市)公立醫院試點破除“以藥補醫”機制,取消15%的“藥品加成”政策。     在此之前,北京、深圳等地部分醫院率先實施了“零加成”,超過2000種藥品入列,藥價降到以前的85%甚至更低。僅北京友誼醫院,醫?;颊甙雮€多月的次均藥費比上半年次均藥費下降了100.44元,降幅接近三成。     北京市醫改辦主任韓曉芳說,取消藥品加成后,醫生與醫藥代表之間若再有勾連,也容易暴露出來,便于院方監督檢查。     可是,國家有關部門調查發現,除了批零環節的藥品加價之外,一些不公開的藥品加價也需要進行清理。例如,某種藥品進入一些醫院,需要支付“進院費”,就像一些商品進入超市需要支付“入場費”,只有支付了這筆費用,才有可能進入一些醫院銷售。     內蒙古包頭市檢察院日前批捕了一起醫藥回扣案件的當事人,發現該案醫藥代表在向某家醫院推銷藥品時,按照銷售藥品總量給予開藥大夫5元到25元不等的回扣。據初步查明,收受金額最多的達70多萬元。     與此同時,在醫保部門確定中標藥品名單之后,一些醫院并不是照單全收的,而要進行再一次選擇,由醫院領導和藥房主任對中標藥品中“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上,藥企方面還要支付一筆費用,名曰“鉤標費”。     在包頭這起案件中,一些醫院藥房工作人員還要統計每種藥品的銷售清單。醫藥代表根據這一統計,以每盒三到五毛錢的標準向藥房支付一筆費用,同時還要向醫生返還一筆費用,內部人分別稱之為“統方費”和“處方費”。     2011年媒體曝光的克林霉素磷酸酯注射液價格案也印證了“暗加價”現象。出廠價0.6元一支的注射液,中標價為11元,大大超過出廠價。業內人士指出,這一中間差價分別被醫藥代表、醫院和醫生等蠶食。     長期致力于醫改研究的國務院研究室社會發展司原司長朱幼棣認為,藥品“暗加價”不僅會損害患者利益,而且容易腐蝕醫務人員,不利于緩解“看病難”“看病貴”問題。     一邊是門診,一邊是藥房     在北京大學第一醫院,記者看到這里的好幾個門診樓層都有藥品結算窗口。正在這里看病的傅先生告訴記者,每次來這里,都要開五六百塊錢的藥,看一次醫生就得買一次藥。“有些藥不敢吃完,就丟到了一邊。”     另一位陳女士對記者說,孩子拉肚子到北京某兒童醫院看病,醫生沒看五分鐘,就開出了五種藥。“我對藥房說能否少拿兩種,對方表示,必須全部拿走。”她一氣之下什么藥都沒拿就回家了,第二天孩子自然好了。     藥品銷售是醫院收入的重要來源。中國醫藥企業管理協會會長于明德說,目前醫院的藥品加成率達42%,藥品收入占到總收入的50%以上。     為了增加藥品銷售,藥廠往往以回扣來敲開醫院之門,鼓勵醫生多開藥。武漢人福醫藥集團董事長王學海介紹,這種現象在外資藥企更為普遍。不久前輝瑞公司被查出向多家中方醫院進行商業賄賂,回扣率在30%左右。     一位患者對記者表示,“如果醫生一邊開方、一邊計算著自己的提成,那么如何維系其職業道德?”     不過也有醫務人員向記者吐訴:“我們從事的是高風險職業,然而并沒有得到相應的技術回報,醫療服務價格偏低,收入更多依賴于藥品提成。”     面對藥品“暗加價”現象,一些醫院等單位似乎“視而不見”,并不公開回應這一問題。     衛生部負責人曾經指出,我國公立醫院的建設、發展及醫務人員的收入,很大程度上依靠藥品加成解決,這在世界范圍內都是獨有的。“以藥補醫”容易滋生“以藥腐醫”問題。     破解“暗扣”頑疾醫改如何動“刀”?     如今在發達國家大多是藥店負責賣藥,醫生只負責看病。而我國由于歷史形成的“以藥養醫”格局,導致了醫院與藥企之間的利益關系。“醫藥分開”成了醫改無法回避的問題。     “‘暗加價’現象很多人了解,但沒有一家醫院承認。”朱幼棣說,醫院方面也有自己的難處,不加價難以維持,職工獎金也難以兌現,加價又增加患者負擔。這既是現狀又是改革難點。     “本輪取消藥品加成改革之初,我們就認為這是一個需要多方面聯動的改革,尤其需要政府撥款補貼差額。”按計劃取消“明加成”的上海東方醫院副院長李欽傳分析認為。     專家指出,取消醫院對藥品“15%明加價”,只是新醫改一小步。當前,醫院面臨的最大問題是,在增加政府投入的同時,對醫療體制、機制進行改革。     北京市門頭溝區醫院兩年前與民營的鳳凰醫療集團合作,通過引進7500萬元資金和管理技術等,探索“管辦分開”的醫改新路,被稱為在衛生行政部門下成立“醫管局”或組建相應“國資委”之外的“第三路徑”。     于明德說,門頭溝區醫院醫改是在不改變公立醫院性質的情況下,對醫療體制、機制進行一系列調整與變動,這是一種較為平穩的改革方式,各方面都能接受,有利于改革推進,具有全國借鑒意義。(徐海波、許曉青)
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