10月，香港大學深圳醫院進入正式開業的首期運營期，預計醫院門診量將由試業期的300人次/天提高到800人次/天，住院部門也將投入運營。   　　然而該院住院診療的收費標準仍不見出臺。作為一家開設在深圳、面向內地醫療市場的三級醫院，其收費不可能完全與香港的大醫院接軌；另一方面誠如北京大學政府管理學院顧昕教授所言：如果沿用內地政府所定的價格體系，這家醫院將徹底變成又一家內地大醫院。   　　挑戰還不止于此。港大深圳醫院雖被納入深圳市公立醫院服務體系，其與深圳市衛生行政部門之間卻又隔著一個港方的管理團隊；整個管理團隊的薪酬雖由深圳市財政打包支付，但具體的分配方案和支付又由香港大學決定。上述復雜的委托代理關系難免會影響權利義務的行使，比如最直接的問題是：院長聽命于誰？   　　此外，院方提出的預算和采購管理改革能否推行，港方和內地醫務人員同工不同酬的局面如何應對等，都使這家被樹為醫改標桿的特殊醫院充滿不確定性。   　　價值體系難以扭轉   　　港大深圳醫院常務副院長葉炯賢介紹，對于專科門診和住院診療服務的收費標準，院方曾提出仿效門診收費的辦法，以病種為依據打包收費。考慮到現實操作的種種困難，現在改為分兩步走：基本診金部分打包，其它項目按實際發生收費。   　　但收費標準的制訂頗費思量。作為一家面向內地醫療市場的醫院，港大深圳醫院顯然無法在價格上與香港接軌。葉炯賢確認，大部分業務仍將執行內地的收費標準，特需服務部分將另外與政府溝通。   　　顧昕教授指出，如果大部分醫療服務仍然按照內地現行的價格體系來收費，港大深圳醫院將很快變成另一家內地大醫院。“現行醫療服務價格體系的特點是，體現醫務人員勞務價值的收費標準都很低，醫院只能以藥養醫”，顧昕說。   　　港大深圳醫院希望通過擬議中的采購管理改革，從源頭上杜絕灰色操作。葉炯賢透露，院方的設想包括“廠院直銷”、全球采購，以及借鑒香港醫管局的標準，在其招標價低于內地時進行跟標。“廠院直銷”也是深圳醫改方案中所提出的措施。對此早有專家指出，這種試圖“取消流通環節”的做法違反了經濟規律。在深圳市鹽田區以往的試點中，這一做法也遭到藥品生產企業的不合作。   　　對于跟標香港醫管局的做法，專家認為根本沒有必要：對于港大深圳醫院這樣的大客戶，如果能夠獲得自主采購權，內地很多大型醫藥經銷商完全能夠提供不低于20%的讓利，其所配送藥品的實際價格不會超過香港醫管局的實際采購價格。   　　這里的關鍵是醫院要擁有“自主采購，自主議價”權。內地一些政府主導的集中招標采購中，事實上就采用了這樣的做法，但有關表述尚未得以見諸醫改文件。   　　港大深圳醫院自己設計的贏利模式是：用40%特需服務來維持其60%的基本醫療服務。曾參與過該院論證、選址、公示到籌辦全過程的廣東省衛生廳副廳長廖新波在其博客中表示，“沒有一個國家是這樣”公私合營“，用40%的VIP服務來維持其60%公益性，可維持否？”   　　拋開法理上的爭議不談，這一模式本身能否維持也存有疑問。深圳市政府已明示將逐年減少財政補貼，希望醫院五年后能夠自負盈虧。要以相差不多的收費水平，維持明顯高企的人力成本和限制病人數的高質量服務，這將是一個巨大的挑戰。   　　或將成為“人才孤島”   　　港大深圳醫院采取全員聘用制，來自香港和內地的人員都有。這種“混編”結構帶來的一個問題是“同工不同酬”。   　　據了解，港大深圳醫院一正四副共五個院長，其中常務副院長由內地委派，包括院長在內的其余四位是港方人員；9個部門總經理中有一位內地人才；現有員工包括106名暫以多點執業方式前來工作的香港醫生，和約50位內地招聘的全職醫生。   　　院方確認，港方人員的薪酬將按香港的標準來定，而內地醫護人員的薪酬無法達到相同水準。這勢將形成事實上的“同工不同酬”，且與院方提出的“以崗定薪”相矛盾。   　　另一個問題是，以上述薪酬水準，醫院招不到想要的人才。“我們提供2-3倍于內地醫生賬面工資的薪水，也就是年薪30-40萬”，葉炯賢說。但曾長期在內地醫院工作的他深知，這對于內地同行缺乏吸引力。   　　港大深圳醫院籌建時，曾從本地醫療系統抽調了一批人手，但他們最后都回歸原單位。除了收入上的差距，脫離事業單位編制及其職稱體系，也讓內地醫務人員有所顧慮港大深圳醫院參照香港的做法，醫務人員分為顧問醫生、副顧問醫生和住院醫生三級，來這里工作意味著放棄原來的職稱，而萬一有變就回不去了。   　　“我們最需要的是”中堅層“，博士畢業、有10年左右工作經驗”，葉炯賢說，但這批人恰恰是顧慮最多、最不愿意脫離現行國有體制的。   　　記者獲悉，目前港大深圳醫院的內地醫生主要來自于二線城市的三級醫院，沖著較高的薪水、或為解決夫妻分居問題而來；100位護士基本上都是編制外人員。   　　這樣的人才結構顯然不符合港大深圳醫院的期望。“如果沒有配套改革的話，我們將成為”人才孤島“”，院方人士直言。   　　治理結構有待厘清   　　葉炯賢表示，有關專科門診和住院診療的收費方案，院方還在與深圳市衛人委、財政、人社、物價等部門溝通。顯然，盡管在港大深圳醫院15席董事會中，內地董事占了8席，且這8席中有5位政府官員，但醫院董事會仍然不能自主決定服務收費等經營管理事務。   　　反過來，政府部門與醫院之間又隔著香港大學當初關于舉辦港大深圳醫院的合作協議，就是由深圳市政府與香港大學雙方簽署的。   　　記者所獲2011年6月17日簽署的協議文本明確了雙方的權利和義務，其中深圳市政府“主導醫院董事會工作”，香港大學則是“參加醫院董事會”。   　　另一方面協議又規定，香港大學“向醫院提供醫療、科研、教學方面的管理和業務技術支持”。這表明，深圳市政府與香港大學間存在事實上的委托管理關系。   　　院方人士確認，深圳市政府請香港大學代為聘用醫院管理團隊，其薪酬由深圳市財政打包支付，報人社局備案后，通過第三方公司打入港方賬戶，具體的分配方案則由香港大學決定。   　　也就是說，港方的管理團隊從深圳市政府那里接受聘書，向董事會負責，從香港大學支取薪酬。在這個復雜的架構下，以院長為首的管理團隊究竟聽命于誰？道理上講，如果其聽命于港大深圳醫院董事會，后者應該直接支付報酬；如果薪酬由港大支付，則港大才是真正的“老板”。   　　另外，5位政府官員董事，到底代表政府還是以個人名義參與董事會工作？內地8位董事的工作接受誰的監督？   　　院方人士表示，目前的狀況只是過渡時期的人事安排。但未來治理結構將如何理順，記者尚未獲悉任何線索。現有狀況下，被寄予厚望的港大深圳醫院，或暫時難為內地醫改提供鏡鑒。（李芃）