18日從天津市衛生局獲悉，根據國家發改委等三部門下發的《關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作的通知》，天津市年內將率先在靜海、寧河和薊縣三個涉農區縣試點公立醫院改革，隨后其他區縣的公立醫院也將啟動改革試點工作。   　　變化1   　　取消15%的藥品加成   　　此輪縣級公立醫院改革，要通過取消藥品加成、調整醫療服務價格、改革收付費方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥補醫”機制，降低群眾醫藥費用負擔，為2015年實現縣級公立醫院階段性改革目標打好基礎。   　　此次本市將率先啟動改革試點工作，將在三縣的六家縣醫院和縣中醫醫院啟動。“破除‘以藥補醫’，不只是表面上縣級公立醫院取消15%的藥品加成這么簡單，更重要的是切斷了‘醫藥’關系這條灰色的利益鏈條和由此帶來的一系列弊端。”市衛生局醫管處的負責人表示。   　　變化2   　　調整部分醫療服務費   　　取消藥品加成政策后，試點公立醫院的藥品價格降低15%左右。與此同時，改革還將堅持“總量控制、結構調整”的原則，合理調整醫療服務價格，將提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理以及中醫特色服務等醫療服務項目價格，對確實偏低的床位費可適當調整；同時降低大型醫用設備檢查治療和檢驗類價格。   　　“體現醫務工作者勞動價值的項目適當調整，也是鼓勵醫院提高醫療服務水平。”市衛生局醫管處的負責人解釋，而根據國家對縣級公立醫院改革的精神，調整后的醫療技術服務收費也要按規定納入醫保支付范圍，確保改革后群眾醫藥費用負擔有所減輕。   　　變化3   　　加強監管防止過度醫療   　　改革過程中，要求要結合醫療服務價格項目規范和按病種收費工作，嚴格控制單獨收費醫用耗材品種目錄，嚴禁自立名目向患者收取醫用耗材費用。價格主管部門要從規范市場價格行為入手，采取監測出廠（口岸）價格、控制流通差率、開展價格專項調查和價格公示等方式，加強單獨收費的醫用耗材特別是植（介）入類醫用耗材價格監管。   　　此外，根據要求，縣級公立醫院改革過程中要強化醫藥費用控制，加強醫療機構診療行為管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查和診療行為。要通過合理確定費用控制、工作效率、服務質量和群眾滿意度等指標，建立科學合理的考核獎懲制度，強化醫藥費用控制。嚴禁通過不合理調整用藥結構、分解處方、增加自費藥品使用等方式加重患者實際費用負擔，并且要將門（急）診次均費用、住院床日費用、出院者平均醫療費用、藥占比、總費用增長率等納入縣級公立醫院目標管理責任制和績效考核目標。（劉曉艷）