日前，上海市第六人民醫院東院（下稱“六院東院”）開業試運行，以這家設在浦東新區的全新獨立法人醫院作為首個試點，上海的醫藥分開改革也正式拉開帷幕。記者從權威渠道獲悉，上海的醫藥分開改革已形成總體方案，具體措施包括四大方面，即藥品零加成的同時提高醫療服務價格；醫院聯合集中采購；優化藥房經營管理；以及規范醫院診療行為。   　　四招連環治理   　　作為試點，六院東院將成為上海首家實行藥品零加成的三級綜合性公立醫院，與此同時，將提高醫院診療服務收費。一位權威人士告訴記者，上海市已經過相關測算，調價幅度將和先行啟動醫藥分開改革的北京市差不多。   　　北京的試點顯示，醫療服務價格調整尚不足以彌補藥品加成取消后的醫院收入減少，仍須財政投入一部分。上述上海權威人士表示，包括六院東院在內，“申康”旗下四家市屬三級綜合性醫院的郊區新建分院，都是100%政府投資、全額財政撥款的獨立法人，收入缺口將由財政予以補償。   　　六院東院首試的醫藥分開改革，另一大舉措是藥房獨立經營管理。據披露，該院藥房將和醫院脫鉤，由醫院委托上藥集團和國藥集團經營管理。目前兩大藥品經營商已派人入駐院內，負責藥品采購、入庫、流轉和庫存管理。醫院將不參與藥品采購，只提供一部分臨床藥師，負責抗生素控制和用藥安全管理。   　　此舉將大幅減少醫院的藥品管理成本。在基本藥物的配備使用中，一般允許計提3個百分點的損耗率，三級醫院常備藥品約1500種，損耗率更高，加之藥品管理的場地、人員、設備等支出相當高，外包有助于提高醫院運營效率。   　　但這并不必然意味著醫藥分開。不難理解，掌握處方權的醫生仍然有尋租的可能。對此，前述權威人士表示，正因為此，上海醫藥分開改革同時包括對醫院診療行為的規范，四大改革措施是一個整體。   　　他透露，上海醫藥分開改革的實施辦法還將進一步探索和細化，預計四家三級綜合醫院的郊區分院全部建成開業時，試點將全面鋪開。   　　“閔行模式”重現   　　綜觀上海的醫藥分開改革思路，與閔行模式可謂一脈相承。最直接的體現就是藥房委托管理，以信息化為支撐，通過供應鏈的優化管理降低物流成本。   　　另一個更為隱蔽的關聯則埋藏于醫院聯合集中采購這一改革措施中。在上海市統一招標的基礎上，試點醫院再聯合起來采購，等于是在全市中標價的基礎上“二次議價”，這正是閔行模式的經典做法。   　　復旦大學醫院管理研究所所長高解春在接受本報記者專訪時曾明確表示他的觀點：政府只能負責招標，真正的采購必須由醫療機構來完成，因此由后者所進行的所謂“二次招標”并進行議價，是符合采購法和市場法則的，他主張把中標價和實際采購價之間的差價用于補償醫院。   　　上海市對閔行模式的積極態度，無疑包含了對二次議價做法的肯定。上海某區衛生局副局長告知記者，下一步該區亦有可能組織基層醫療機構“團購”藥品，與藥商講價。   　　在此輪新醫改進程中，放開“二次議價”的呼聲不斷，近期北京市醫改傳出“暗扣變明扣”的消息，實質上也是默許了醫院和藥品供應商之間的“二次議價”，只是這一表述尚未見諸有關政策文本。   　　但無論是藥品供應鏈管理中的成本節余，還是“二次議價”中得來的采購價/中標價之價差，如何擺到臺面上分配，都對醫院管理提出了挑戰。   　　北大縱橫管理咨詢公司醫藥合伙人王宏志指出，醫藥分開之后，將面臨醫生激勵機制的新問題，醫院的薪酬體系也必須重新設計，而這必將觸及醫院現有的體制框架。   　　“醫藥分開改革不能與醫院法人治理結構及支付方式改革相脫節。”王宏志如是說。