探索“兩個分開”建立“三種機制”   　　北京公立醫院改革初見成效   　　繼友誼醫院后，北京第二家大型公立醫院——朝陽醫院也啟動“醫藥分開”，9月1日起取消15%藥品加成，以及掛號費、診療費，并設醫事服務費。這既遏制了醫院多賣藥，讓患者得到實惠，又保障了醫院收入，醫務人員受鼓舞。調查顯示，患者對兩家醫院的總體滿意度均超過90%，顯示北京公立醫院改革初見成效。   　　5月18日，北京啟動大型公立醫院綜合改革。此次改革的總體思路是探索管辦分開、醫藥分開，建立財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制、醫院法人治理運行機制。最引人注目的是取消“以藥補醫”，實施“醫藥分開”，這是公立醫院改革推行3年來，醫院運行機制改革力度最大的舉措。此前，北京市成立醫管局，負責“辦醫院”，衛生局則“管行業”，在“管辦分開”上邁出實質性一步。   　　7月1日，友誼醫院作為綜合改革試點，率先實施“醫藥分開”，1700種藥品全以“進價銷售”，醫院和藥品收入脫鉤。醫藥分開后，截至9月30日，門診醫保患者次均費用從450元降至384元，減少66元；門診醫保患者次均藥費從344元降至246元，減少98元；醫保患者自付部分從176元降至105元，減少71元。   　　朝陽醫院緊隨友誼醫院試點醫藥分開。近兩個月來，門診醫保患者次均費用、門診醫保患者次均藥費、醫保患者次均自付費用分別減少40元、73元、78元。取消藥品加成的同時，朝陽醫院收取醫事服務費，標準與友誼醫院相同：門診普通號42元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，醫保患者每人次直接報銷40元。   　　此次改革試點最重要的目標，仍是探索建立有利于公立醫院體系可持續發展的體制機制。法人治理運行機制加快推進，友誼、朝陽醫院均成立理事會，產生新的院長執行團隊。今后醫管局將建立監事會，向醫院派駐監事，委任總會計師，形成醫院法人治理結構。同時對醫院內部運行機制進行改革，建立以公益性為核心的績效考核制度，建立與公益性績效考核結果掛鉤的工資動態調整和薪酬分配制度。   　　醫保付費調節機制包括總額預付和按病種分組付費。北京科學確定醫保定額指標，明確超出費用由醫保基金和醫院按比例分擔。今年上半年，總額預付試點醫院門診次均費用同比下降3.8%，住院次均費用下降8.3%。   　　財政價格補償調控機制改革方面，落實財政6項補償政策，建立與績效考核掛鉤的財政補償機制。下一步，繼續推進藥品、耗材流通領域改革，建立聯合招標和價格談判機制，擠出不合理的價格水分。同時，發展現代物流配送，壓縮流通費用，降低藥品和耗材價格。   　　據了解，北京明年將在市屬三級醫院推廣醫藥分開，建立醫療、康復、護理相銜接的醫療服務鏈，推進大醫院帶社區，鼓勵社會辦醫，吸引國際頂級醫療資源進京。（記者王明浩）