北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟11月7日正式成立，這是北京市醫(yī)院管理局2012年推行分級診療模式以來的首個試點。目前，聯(lián)盟成員單位包含：北京朝陽醫(yī)院、武警北京市總隊醫(yī)院、朝陽區(qū)第二醫(yī)院、朝陽區(qū)中醫(yī)院以及六里屯、八里莊第二、高碑店、三里屯、團(tuán)結(jié)湖、十八里店和八里莊7個社會衛(wèi)生服務(wù)中心。   　　醫(yī)療資源合理化配置緩解看病難   　　“探索患者分級診療模式，建立三級醫(yī)院與基層醫(yī)院之間協(xié)作工作機(jī)制”，是北京市醫(yī)院管理局今年的重點工作之一。朝陽醫(yī)院作為首個試點，在多方協(xié)調(diào)、協(xié)商、協(xié)作基礎(chǔ)上，率先推出了分級診療服務(wù)體系。   　　北京市朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹，目前聯(lián)盟單位的總床位數(shù)約3100張，其中北京朝陽醫(yī)院本部擁有床位1400張。   　　聯(lián)盟內(nèi)的單位將通過雙向轉(zhuǎn)診等方式逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌利用，尤其是為由三級醫(yī)院更加順暢地向下轉(zhuǎn)診提供了有力的硬件保障。聯(lián)盟內(nèi)二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的床位也可以得到有效利用，不僅解決了以往床位利用率不高的問題，而且一定程度緩解了三級醫(yī)院康復(fù)期患者“出口”難和疑難重癥患者住院難問題。   　　兩大綠色通道方便百姓就醫(yī)   　　朝陽醫(yī)院作為聯(lián)盟內(nèi)的三甲醫(yī)院之一，將為聯(lián)盟內(nèi)單位開通兩個綠色通道：   　　一是建立患者雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，危重癥轉(zhuǎn)至朝陽醫(yī)院，慢病管理和康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)治療和康復(fù)。   　　二是開設(shè)化驗檢查直通車。某些成員單位不能進(jìn)行的檢查、化驗，如：核磁共振（MR）、CT、病理和一些特殊化驗等，朝陽醫(yī)院接收來自聯(lián)盟內(nèi)成員單位采集的標(biāo)本，檢驗標(biāo)本直接送化驗室檢查；來自聯(lián)盟成員單位的患者，醫(yī)院將優(yōu)先進(jìn)行處理診治。   　　據(jù)悉，自2007年起，北京朝陽醫(yī)院與周邊的基層醫(yī)院共同展開區(qū)域醫(yī)療協(xié)作。5年來雙向轉(zhuǎn)診共5000余人、為社區(qū)患者提供預(yù)約掛號10000余人次，提供化驗、檢查綠色通道3000余人次。   　　多專家解讀朝陽醫(yī)療聯(lián)盟——雙向轉(zhuǎn)診不能“一頭甜”   　　北京市朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇指出，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制一直在做，但未成規(guī)模或者說沒有達(dá)成預(yù)期的很好的效果，主要是因為沒有建立起很好的利益機(jī)制。“大家在聯(lián)盟內(nèi)合作一定要是利益分享，沒有‘一頭甜’。如果這個聯(lián)盟造成大家都在互相爭搶醫(yī)療資源，爭搶病人搶奪市場，這樣聯(lián)盟起不來。”   　　他表示，聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)院必須各有分工，你長于搶救，我長于康復(fù)，你長于慢病管理，我長于康復(fù)治療，這樣合作能達(dá)到充分利用資源，并且發(fā)揮各自的特色形成優(yōu)勢互補(bǔ)。   　　社區(qū)醫(yī)院缺乏患者信任   　　事實上，北京市政府在基層醫(yī)院的建設(shè)上投入很大精力，基層醫(yī)院的設(shè)施、各方面條件也有了很大的改善。在人才培養(yǎng)方面也采取“四個一批”措施，就是下來一批大醫(yī)院的臨床科室具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生；回來一批，返聘退休專家到社區(qū)服務(wù)；培養(yǎng)一批社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員；進(jìn)來一批醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到社區(qū)工作。   　　“其實現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院設(shè)施并不差，應(yīng)該說硬件條件基本都已經(jīng)完備了。現(xiàn)在差的是患者的信任，差的是軟件。”陳勇這樣說道，“如果沒有這樣的聯(lián)盟引導(dǎo)，康復(fù)的病人不愿意來到社區(qū)，他覺得沒有保證，危重病人也不愿意到社區(qū)來，因為覺得沒有保證。但是加入聯(lián)盟后，比如我現(xiàn)在是在二級醫(yī)院治療，一旦我病情發(fā)生變化可以馬上轉(zhuǎn)到朝陽醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。患者就會很放心。”   　　陳勇希望通過聯(lián)盟的建設(shè)，將社區(qū)患者對醫(yī)院的信心建立起來，并引導(dǎo)患者來社區(qū)就診。“最初可能通過朝陽醫(yī)院的指導(dǎo)，專家培訓(xùn)等等，但經(jīng)過一段時間的經(jīng)營之后，社區(qū)醫(yī)院也會建立起自己的品牌或口碑效應(yīng)，到那個時候，社區(qū)自我發(fā)展能力會更強(qiáng)。”   　　朝陽醫(yī)院五大幫扶措施   　　為了吸引更多的社區(qū)居民首診到聯(lián)盟內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級醫(yī)院，朝陽醫(yī)院將主要采取技術(shù)指導(dǎo)、專家培訓(xùn)、信息共享五項措施，通過技術(shù)輸出與交流等方式，統(tǒng)一操作流程，規(guī)范診療行為，逐步提高聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)院，尤其是二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平，努力讓患者和百姓在社區(qū)看好病。   　　一是朝陽醫(yī)院將根據(jù)聯(lián)盟內(nèi)成員單位的優(yōu)勢技術(shù)和重點學(xué)科，由醫(yī)院內(nèi)對應(yīng)的專科與成員單位的專科結(jié)成“對子”，重點扶持，在開展業(yè)務(wù)上實現(xiàn)互補(bǔ)。   　　二是朝陽醫(yī)院與朝陽區(qū)衛(wèi)生局合作，在醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部搭建了統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)了聯(lián)盟內(nèi)的遠(yuǎn)程會診。醫(yī)生們可以借助這一平臺，針對某些疑難危重患者的影像檢查結(jié)果，交流診斷、治療意見，患者在家附近的基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以得到來自三級甲等醫(yī)院醫(yī)生的會診意見。   　　三是朝陽醫(yī)院的固定專家會定期到其他成員單位查房、出診和會診，這樣，社區(qū)百姓在家門口就可以得到來自三甲醫(yī)院同一專家的連續(xù)治療。   　　四是朝陽醫(yī)院的高年資醫(yī)師還會開設(shè)業(yè)務(wù)、流程講座，幫助基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員提高診療水平。   　　五是朝陽醫(yī)院的一些離退休老專家還會長駐某些社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，還將接收來自聯(lián)盟內(nèi)其他成員單位業(yè)務(wù)骨干的短期進(jìn)修學(xué)習(xí)。   　　存在問題——三甲與社區(qū)醫(yī)院藥品價格存差異   　　陳勇表示，三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間藥品價格還存在差異。如朝陽醫(yī)院已有1400余種藥品實施零差率，而社區(qū)的零差率藥品種類僅為519種，這樣一來患者如果從三甲醫(yī)院回到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，則其藥品價格會增加，這樣不利于吸引患者進(jìn)社區(qū)醫(yī)院就診。   　　另外社區(qū)醫(yī)院的藥品種類較少，這就要求擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院的藥品目錄，以解決患者用藥問題。   　　而北京市人力社保局副巡視員蔣繼元也在采訪中表示，社區(qū)藥品目錄將有望進(jìn)一步擴(kuò)大，常見病、多發(fā)病、慢性病這三類藥品將會擴(kuò)容。   　　陳勇還透露，北京市人保局已承諾，納入聯(lián)盟的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都與將朝陽醫(yī)院這樣的A類定點醫(yī)院一樣，不受定點限制，醫(yī)療費用可以納入醫(yī)保報銷。   　　未來展望——醫(yī)院患者診療信息共享   　　朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟將積極推進(jìn)區(qū)域間的信息共享，實現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)的患者診療信息共享。據(jù)陳勇介紹，目前聯(lián)盟已經(jīng)建成統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)平臺（PACS系統(tǒng)），實現(xiàn)了聯(lián)盟內(nèi)的遠(yuǎn)程會診。即社區(qū)醫(yī)院如果有影像片無法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，則可通過PACS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，讓三級醫(yī)院的醫(yī)生來幫助會診。患者在家附近的基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以得到來自三級甲等醫(yī)院醫(yī)生的會診意見。   　　今后信息系統(tǒng)相互聯(lián)網(wǎng)的話，病人如從社區(qū)轉(zhuǎn)去朝陽醫(yī)院，醫(yī)生即可調(diào)查社區(qū)的健康檔案，了解病人的病史。而社區(qū)的醫(yī)生也可以了解到病人在朝陽醫(yī)院的治療用藥情況等。這樣患者可獲得“連續(xù)性”的治療。   　　明年或有兩家醫(yī)院聯(lián)盟推出   　　朝陽醫(yī)院聯(lián)盟是北京市醫(yī)管局推行分級診療制度以來的首個試點。北京市醫(yī)管局局長封國生透露，除掉朝陽醫(yī)院外，友誼醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院也已被選為試點單位，目前這兩家醫(yī)院已經(jīng)與周邊的一二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展合作。   　　“世紀(jì)壇醫(yī)院本身有自己的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，與周邊的醫(yī)院也有緊密的聯(lián)系。目前這兩家醫(yī)院的運行還在摸索當(dāng)中。”他表示，等朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟運營一段時間后進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)后，爭取明年在全市范圍有計劃的推行。   　　封國生還表示，衛(wèi)生部也非常重視醫(yī)院的分級診療，不斷強(qiáng)調(diào)區(qū)域醫(yī)療資源的相互利用，共同利用，并且希望發(fā)揮好大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的作用。他希望通過北京市醫(yī)管局的分級診療模式試點推廣，逐步實現(xiàn)小病、常見病、慢性病患者回歸一、二級醫(yī)院和社會衛(wèi)生服務(wù)中心、疑難重癥患者去大醫(yī)院，最終實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。