作為在歐洲腹腔鏡手術(shù)大會(huì)上進(jìn)行手術(shù)表演的“亞洲第一人”，國(guó)家“863”計(jì)劃首席科學(xué)家、解放軍總醫(yī)院泌尿外科主任張旭教授，通過(guò)首創(chuàng)的單針吻合技術(shù)、泌尿外科后腹腔鏡技術(shù)，以及精湛的內(nèi)鏡手術(shù)操作，令國(guó)外學(xué)者對(duì)中國(guó)醫(yī)生刮目相看，并決定將2013年歐洲腹腔鏡手術(shù)大會(huì)的舞臺(tái)搬到北京，以便近距離地了解中國(guó)醫(yī)生的腔鏡技術(shù)水平……   　　12月初，在解放軍總醫(yī)院泌尿外科主任辦公室，剛剛走下手術(shù)臺(tái)的張旭教授與記者暢談了我國(guó)泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)進(jìn)展及內(nèi)鏡產(chǎn)品的創(chuàng)新研發(fā)等話(huà)題。   　　小內(nèi)鏡變革診療模式   　　記者：上世紀(jì)80年代以來(lái)，以?xún)?nèi)鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)診療技術(shù)快速發(fā)展，它有效緩解了出血、疼痛和感染等問(wèn)題，在國(guó)內(nèi)迅速推廣。作為臨床醫(yī)生，您如何理解內(nèi)鏡技術(shù)給臨床診療帶來(lái)的改變？   　　張旭：現(xiàn)在很多患者對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)的理解是手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)更快。而對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)技術(shù)帶來(lái)的最直接益處是使操作更精細(xì)、更精準(zhǔn)，使患者的器官功能得到最大限度的保留。其中，內(nèi)鏡手術(shù)借助高端醫(yī)療器械將病灶影像放大，從而擴(kuò)大了手術(shù)視野，讓醫(yī)生能夠更清晰地看到病灶，幫助醫(yī)生在不易接觸到的地方進(jìn)行手術(shù)操作——這些都是傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法比擬和超越的。   　　例如，傳統(tǒng)的腎上腺手術(shù)是泌尿科的三大高危手術(shù)，其死亡率很高，手術(shù)時(shí)間為1～3小時(shí)。在手術(shù)中，醫(yī)生需要在患者腰腹部切一道30厘米長(zhǎng)的切口，并要切斷患者的一條肋骨，患者在術(shù)后至少7～10天才能出院。而采用腹腔鏡手術(shù)，我只需在患者身上開(kāi)3個(gè)小孔，在15～40分鐘內(nèi)完成手術(shù)，患者術(shù)后3天便可以出院，且手術(shù)中患者出血很少。   　　記者：除了臨床效果，內(nèi)鏡診療技術(shù)的創(chuàng)新還為患者帶來(lái)了哪些益處？在泌尿外科后腹腔鏡診療技術(shù)發(fā)明后，我國(guó)泌尿外科腹腔鏡診療水平迅速提高，請(qǐng)您介紹一下這項(xiàng)臨床技術(shù)？   　　張旭：腹腔鏡技術(shù)已是當(dāng)今外科的首選手術(shù)方法，然而它的高額費(fèi)用卻讓許多患者望而卻步。這主要是因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)的一些關(guān)鍵配套醫(yī)療器械只有國(guó)外才能生產(chǎn)。如何降低醫(yī)療費(fèi)用，從而讓更多的患者能夠接受微創(chuàng)手術(shù)？為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了一些新的手術(shù)方法和相應(yīng)的手術(shù)器材，如自制氣囊以替代進(jìn)口擴(kuò)張氣囊，自制標(biāo)本袋以替代進(jìn)口標(biāo)本袋，設(shè)計(jì)新術(shù)式以減少手術(shù)耗材的使用等，從而使每臺(tái)腎臟、膀胱或前列腺腹腔鏡手術(shù)降低費(fèi)用達(dá)4500元左右。   　　傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)需要通過(guò)腹壁的人工通道進(jìn)行器械操作，也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)腹部正面的肝區(qū)、腸區(qū)等部位才能到達(dá)手術(shù)部位。雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但其對(duì)患者內(nèi)臟器官會(huì)造成一定創(chuàng)傷。通過(guò)對(duì)腹腔鏡下腹膜后間隙的解剖特點(diǎn)進(jìn)行深入研究，先后解決了后腹腔鏡下解剖標(biāo)志的界定、臟器的辨認(rèn)和顯露等一系列技術(shù)難題后，我建立了以腹膜后入路為特色的、有別于歐美主流技術(shù)的泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)體系。   　　后腹腔鏡手術(shù)直接從后腰位置進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，醫(yī)生更易尋找腎動(dòng)脈，更符合泌尿外科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣。這項(xiàng)技術(shù)對(duì)腸道干擾小，可減少對(duì)其他內(nèi)臟的損傷，并可防止腹腔內(nèi)細(xì)菌、尿液污染，術(shù)后積液也不易擴(kuò)散至腹腔，患者的創(chuàng)傷更小、恢復(fù)較快。這一手術(shù)體系改變了我國(guó)泌尿外科的傳統(tǒng)手術(shù)模式，目前它也成為國(guó)內(nèi)及部分東南亞國(guó)家泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的通用術(shù)式。   　　重視技術(shù)規(guī)范與器械創(chuàng)新   　　記者：在您看來(lái)，我國(guó)內(nèi)鏡診療領(lǐng)域存在哪些突出問(wèn)題？   　　張旭：內(nèi)鏡是一個(gè)手術(shù)平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)的使用者是微創(chuàng)外科醫(yī)生。但是，目前我國(guó)尚未建立系統(tǒng)化的內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)體系。在通常情況下，外科醫(yī)生取得上崗資格后就可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)操作，這一現(xiàn)象導(dǎo)致內(nèi)鏡診療流程不統(tǒng)一、診療效果差距較大、術(shù)后并發(fā)癥較多等一系列問(wèn)題。所以，我國(guó)亟須加強(qiáng)內(nèi)鏡技術(shù)培訓(xùn)和規(guī)范。