對于于鶯微博所稱醫院對醫保患者定額診療費，昨日，北京多家醫院醫生表示“確有耳聞”，有的醫生還表示年初醫院已給一線醫生“吹風”，“要把醫生的獎金和醫保使用額度直接掛鉤，花超會被扣獎金。”   　　“醫保使用額掛鉤醫生獎金”   　　多家醫院的醫生稱，北京醫保實行總額預付制，北京市人社局會根據各醫院往年的診療量，給各家醫院分配本年度的醫保金份額。這些份額雖然每年按比例遞增，但實際上還是不夠使用。按照規定，超出8%以內，醫院支付5%，醫保金總庫支付3%，再超過的部分則由醫院自行負擔。   　　“去年10月，我們醫院的醫保額度已花了全年的近90%，后面這幾個月，醫院一直要求各科室和醫生減藥減診。”東城一家二甲醫院的醫生說。   　　“我們醫院已給醫生吹過風。”昨日，東城另一家二甲醫院醫生周林（化名）說，去年開始，醫院規定花超醫保的各科室醫生，不再給予評優評先進資格。今年年初，醫院通知各科室傳達給醫生，“要把醫生的獎金和醫保使用額度直接掛鉤，花超會被扣獎金。”   　　“掛鉤”多發生二級醫院   　　記者調查發現，“吹風”的多是中小醫院。   　　“醫院對醫保患者定額診療費，在中小型醫院早有耳聞。”昨日，西城一家大型三甲醫院醫師孟祥州（化名）說，去年底已有醫院為不花超醫保額度，向醫生下達減藥減診指令。   　　孟祥州透露，除醫保份額不夠外，取消藥品加成也是一個原因。   　　去年，北京一些大醫院試點取消藥品加成，“有風聲說取消藥品加成將逐步推廣，若中小型醫院也實行，對收入的沖擊要比大醫院嚴重得多。”孟祥州說，大醫院門診爆滿，醫療檢查預約排隊，取消藥品加成對醫院收入并未造成嚴重影響，“但中小型醫院卻不一樣。”   　　東城一家二甲醫院的醫生稱，二級醫院門診、檢查量遠不如三級醫院，藥品加成占到醫院總體收入的三分之一以上。有藥品加成時，超額的醫保患者對醫院收入是有“貢獻”的，若取消藥品加成，超額的醫保患者將成為醫院的負擔。“藥品加成取消是大勢所趨，這部分收入沒了，醫院只能卡醫生，盡量縮減醫保額度使用。”   　　醫院有“政策”醫生有對策   　　醫院將醫保額度與醫生獎金掛鉤，醫生也開始想對策。   　　東城區一家二甲醫院醫生周林說，為控制醫保消費額度，他們科室最常用的做法是少開藥，“慢性病患者，原來來一次都是開半個月的，現在頂多開一周的。”   　　挑病人，也是醫生控制醫保額的一招。   　　周林透露，各科室對醫保患者都有收治標準，“年紀大的病人不愿收，有多種病的老病號不愿收，這些患者都容易造成醫保超標。”   　　如果病人情況達不到醫生的“標準”，醫生會“婉言”拒絕收治，“我們會跟患者家屬說，患者的病情我們沒把握，家屬會另找醫院。”   　　科室控醫保患者住院難   　　防止壓床是病房醫生控制醫保額的手段。   　　通常情況下，醫保患者住院時間越長，花費就越高，會影響科室的醫保花費額度。各科室大都有個原則，不收可能會造成壓床的醫保患者。   　　周林說，對于容易壓床的患者，呼吸科來看了看，會說患者也有泌尿系統疾病，建議家屬往泌尿科住院治療，“不少病人都是有多種疾病的，各科室推來推去，誰都不愿意收。”   　　有時候科室醫保額度快超標了，醫生會隔三岔五催患者出院，“當然是誘導性規勸，說病人在醫院沒有實際性意義，可以回家靜養。”   　　對于這些做法，多名醫生坦言很無奈，醫保額超了醫院就會扣醫生獎金，“我們看病不說要獎勵，起碼不能被扣錢。”   　　■鏈接   　　外地曾出現拒收醫保患者   　　事實上，一些地方試行醫保總額預付制，出現部分醫院推諉病人的現象。   　　據報道2012年，上海醫保總額預付制試點的第三年，因為醫保定額的壓力，上海市民秦嶺癌癥晚期的父親遭多家醫院拒收，他就此給上海市委書記俞正聲寫信，反映此事。   　　2012年4月，新京報記者調查，河北保定實施醫保總額預付制，出現市醫保中心給醫院定指標，醫院給科室定指標，醫生限收職工醫保病人，“醫保花超，醫生被扣獎金”的現象，導致部分公辦醫院限收職工醫保病人。報道后，衛生部要求河北省衛生行政部門調查了解此事，并根據實際情況提出解決問題的有效措施。保定市人社局表示，對于公辦醫院拒收醫保病人一事，連續約談重點醫院主要負責人，要求必須保證醫保患者正常就醫。