13年前，終末期腎衰患者胡頌文用日常廚具及簡(jiǎn)單儀器自制了一臺(tái)“血透機(jī)”，將生命延長(zhǎng)至今。這個(gè)近來為眾多媒體所關(guān)注的“鋼的腎”事件，除了令人匪夷所思外，更多的還有心酸，以及對(duì)血液凈化亂象和終末期腎病患者管理的擔(dān)憂。3月1日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)在京啟動(dòng)“全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院血液凈化規(guī)范化管理和培訓(xùn)項(xiàng)目”（下簡(jiǎn)稱“項(xiàng)目”），以期利用3年時(shí)間建立縣級(jí)醫(yī)院血液凈化醫(yī)師資質(zhì)培訓(xùn)、考核、認(rèn)證體系，促進(jìn)基層終末期腎病患者的醫(yī)療服務(wù)保障工作。   　　衛(wèi)生部醫(yī)管司副司長(zhǎng)孫陽，總后衛(wèi)生部原部長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈出席啟動(dòng)會(huì)和講話，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)楊民為項(xiàng)目專家組和項(xiàng)目首批培訓(xùn)基地頒發(fā)聘書。   　　基層醫(yī)院血液透析難于開展   　　根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，據(jù)此估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有成年慢性腎臟病（CKD）患者1.2億；而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。成人CKD發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到10.8%，就是說，每10個(gè)成人就有一人患病；而其中1%可能會(huì)發(fā)展為終末期腎病——尿毒癥，人數(shù)超過100萬。但全國(guó)血液凈化病例信息登記和全國(guó)腹膜透析病例信息登記的患者數(shù)量合計(jì)20余萬人，尿毒癥患者的治療率不足20%。提高尿毒癥患者的救治率是我國(guó)目前慢性腎臟病防治的關(guān)鍵問題。   　　為此，最近國(guó)家提出的20種重大疾病保障工作中，尿毒癥的防治保障工作也被納入其中，可見國(guó)家對(duì)該疾病的重視。尿毒癥患者需要依靠透析或移植來維持生命，鑒于器官移植資源的稀缺，絕大多數(shù)患者只能選擇血液凈化來維持生命。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)余學(xué)清教授介紹，血液凈化技術(shù)在我國(guó)起步較晚，近10多年才有了較快的發(fā)展，培養(yǎng)和造就了一大批專業(yè)血液凈化醫(yī)師隊(duì)伍，許多中心城市綜合醫(yī)院建立了血液凈化中心。“但由于廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，衛(wèi)生資源相對(duì)貧乏，基層醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備和培訓(xùn)不足，加上農(nóng)民本身也無力支付巨額透析費(fèi)用，導(dǎo)致透析工作在基層醫(yī)院難于開展，透析質(zhì)量難于保證。全國(guó)還有數(shù)百個(gè)縣沒有開展血液透析工作。”   　　800縣級(jí)醫(yī)院接受血液凈化培訓(xùn)和考核   　　為了更好地解決這些問題，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司制定了“縣級(jí)醫(yī)院血液凈化規(guī)范化管理和培訓(xùn)項(xiàng)目”，并委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)組織實(shí)施，余學(xué)清表示，該“項(xiàng)目”以加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院血液凈化規(guī)范管理和質(zhì)量控制為主導(dǎo)，堅(jiān)持“規(guī)范化管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)、防控結(jié)合”的指導(dǎo)思想，建立縣級(jí)醫(yī)院血液凈化醫(yī)師資質(zhì)培訓(xùn)、考核、認(rèn)證體系，完善相關(guān)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)管理培訓(xùn)工作，提高專業(yè)技術(shù)能力。到2015年底，幫助沒有建立透析中心或工作開展薄弱的800個(gè)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行人員上崗前培訓(xùn)和考核，然后再陸續(xù)把全國(guó)其他已經(jīng)建立透析中心的醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋的縣級(jí)醫(yī)院血液凈化醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，提高全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院透析中心的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)能力，為基層和邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的病人提供合格的醫(yī)療服務(wù)。   　　同時(shí)，通過該“項(xiàng)目”在縣級(jí)基層醫(yī)院建立終末期腎病防控網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院在基層衛(wèi)生防治工作中的重要作用，有效監(jiān)控，數(shù)據(jù)及時(shí)反饋，為終末期腎病的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和防治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為制定慢性腎病防治策略提供可靠依據(jù)，建立基層終末期腎病的預(yù)防、干預(yù)、治療的綜合體系，從根本上解決終末期腎病的基層防治問題，更好地為基層的患者服務(wù)。   　　“項(xiàng)目”的工作重點(diǎn)包括：根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源配置及醫(yī)生診療水平實(shí)際情況，制定適合縣級(jí)醫(yī)院操作的《縣級(jí)醫(yī)院血液凈化操作規(guī)范教程和操作手冊(cè)》，落實(shí)衛(wèi)生部《終末期腎臟病常規(guī)血液凈化治療臨床路徑》，開展醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)培訓(xùn)考核，提高血液凈化臨床操作規(guī)范化水平，提高終末期腎病患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及安全性；建立終末期腎病患者登記報(bào)告制度及數(shù)據(jù)庫，制定患者登記報(bào)告實(shí)施細(xì)則，包括報(bào)告程序、核實(shí)和隨訪、職責(zé)分工等，以保證此項(xiàng)工作的建立和長(zhǎng)期的正常運(yùn)行；建立慢性腎病宣教制度，采用發(fā)放疾病宣教手冊(cè)、設(shè)立宣教欄、建立患者俱樂部等多種形式，提高公眾和患者對(duì)慢性腎病知識(shí)的認(rèn)知度和關(guān)注度，預(yù)防和延緩慢性腎病的發(fā)生發(fā)展。   　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)張雁靈會(huì)長(zhǎng)在發(fā)言中表示，這項(xiàng)工作非常符合協(xié)會(huì)自律與維權(quán)的核心工作思路，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和規(guī)范管理，保證了這些醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中能夠?qū)颊哌M(jìn)行規(guī)范診療，減少診療錯(cuò)誤，也就維護(hù)了醫(yī)師的自身權(quán)益。“可以說這個(gè)項(xiàng)目是協(xié)會(huì)作為行業(yè)組織義不容辭的工作。因此，協(xié)會(huì)一定全力支持衛(wèi)生部和腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，派專人與分會(huì)一起組成工作班子，幫助部里和各省廳積極推動(dòng)項(xiàng)目的開展，為國(guó)家的重大疾病防治工作出一份力，為基層的醫(yī)師和老百姓做一點(diǎn)實(shí)實(shí)在在的工作！”