為防止醫保卡變成消費卡，今年3月初，廣州市人力資源和社會保障局（下稱“廣州人社局”）打算出臺政策，將醫保藥店的非藥品經營面積限制在30%以下，并要求設置封閉專區。 　　在廣東金康藥房連鎖有限公司（下稱“金康藥房”）市場部經理肖鐘濤看來，這意味著藥店的經營將面臨更多變數。 　　2009年的新醫改，實施基本藥物零差價和門診報銷制度，藥店客戶被分流到醫療機構的藥房。為了增加客流量，藥店往多元化發展，兼賣食品、化妝品甚至日用品等非藥品。 　　“這幾年藥店經營越來越困難，基本只能維持（生存），如果（廣州）人社局的政策實施，無疑是雪上加霜。”肖鐘濤對時代周報記者說。 　　為此，金康藥房及廣州另外兩家連鎖藥店公司大參林和老百姓，迅速向廣州人社局提出反對意見。 　　肖鐘濤坦言，反對不一定有效，懸在藥店頭上的達摩克利斯之劍，不知什么時候就會砍下來。 　　不公平競爭 　　位于廣州市海珠區的金康藥房石溪店，是一個面積達上千平方米的藥品超市。除了藥品、醫療器械和保健品，這里還經營化妝品、食品、日用品等。藥店門口可見油、米和飲料的促銷。3月22日下午，偌大的賣場顧客寥寥，店員神情寂然地站在陳列架旁。 　　與此形成鮮明對比的是，幾百米外的海珠區石溪中醫院，一家醫保定點基層醫院，下午5點多還有不少人拿著醫保卡排隊繳費、拿藥。 　　肖鐘濤說，藥店賣油鹽醬醋等非藥品，當初是應對政策變化的無奈之舉。 　　2009年實施的新醫改，為了解決老百姓“看病貴、看病難”的問題，實行了基本藥物零差價和門診報銷政策。 　　新醫改之前，醫院可以對藥品加成15%；新醫改之后，基本藥物取消了加成，由國家給予補貼。但是醫保藥店并不享受這一照顧。 　　如此，醫院藥房就成了國營的平價藥房，零售藥店原來對醫院藥價上的優勢沒有了，患者在醫院看完病后，會直接在醫院藥房買藥。 　　而門診報銷方面，廣州自2011年7月1日起，在職職工及退休人員在社區醫院及指定基層醫院看門診，報銷標準提高至75%，而在三甲醫院的報銷比例也提高至55%，每月門診統籌最高報銷限額為300元。 　　“雖然顧客在我們的醫保藥店可以刷醫保卡，但刷的是個人賬戶，還是自己的錢。”肖鐘濤說，“而醫院門診報銷比例這么高，我們藥店藥價再怎么便宜，就算虧本賣，也沒辦法跟它們比。” 　　金康藥房石溪店的店員告訴時代周報記者，很多老顧客過來買藥，非常直接地說：“那些能報銷的藥，我就去對面醫院買啦，那里真的便宜。” 　　根據國家人力資源和社會保障部社會保障研究所醫療保險研究室主任董朝暉的研究，目前整個藥品市場的份額，醫院占80%，藥店占20%。 　　“這幾年，我們藥店的顧客漸漸流失，每年銷售額平均下降5%-10%；同時，我們還必須承擔日漸攀高的店租、人工等成本。但是醫院在這方面是財政撥款的，所以我們的經營實在是舉步維艱。”肖鐘濤很郁悶，“其實，我們的藥店和基層醫院同樣在社區，同樣經營基本藥物，同樣服務廣大醫保人群，為什么我們不能進行門診報銷，享受國家補貼？” 　　一位受訪的連鎖藥店店長自嘲地說：“你說我們跟醫院藥房形成競爭？我們怎么有資格跟他們競爭？我們和他們根本不在一個平臺上，他們有國家的政策扶持，我們則是自謀生路，自生自滅。” 　　非藥品是救命稻草？ 　　顧客分流，成本增加，肖鐘濤坦承“藥店做純藥很難賺錢”。因此不少藥店把眼光轉向多元化經營。 　　多元化經營是美國、日本等國家比較普遍的一種藥店經營形式。藥店除了經營醫藥產品之外，還經營化妝品和其他日用雜品。多元化的極致是藥妝店。在日本最大的連鎖藥妝店松元清，顧客可以買到適用于從發梢到足跟的各種護理用品。 　　國內的海王星辰連鎖店于2010年開始賣非藥品，是業內最早進行多元化經營的一批連鎖藥店。 　　廣州天河北一家海王星辰藥店，除了藥品、保健品，大約一半空間是擺放著日雜用品的非藥品區，包括卷紙、紙尿褲、洗發水、洗衣液、面膜、油、大米、飲料、保鮮膜等，甚至還有炒鍋和菜刀，儼然是一家便利店。 　　店員告訴時代周報記者，非藥品賣得挺好的，顧客出來買藥，順便買些日常用品。 　　根據海王星辰2011年的年報，當年該公司的處方藥、非處方藥、保健品、中藥和其他產品占全年銷售額的比重分別為19.9%、36.6%、18.1%、4.0%、21.4%。這里的“其他產品”就是指非藥品，包括個人、家庭護理用品和飲料等便利產品。 　　從以上數據可以看出，2011年海王星辰的非藥品銷售額在其銷售結構中占據很重要的位置。 　　“我們看到同行賣非藥品，于是也開始摸索，看顧客需要什么，我們就盡量滿足他們的需求。”肖鐘濤說。甚至，金康藥房還考慮開辟一個養生書籍專柜，因為現在的人越來越注重養生。 　　不過，非藥品占金康藥房的銷售比重并不如海王星辰那么大。“大概10%吧，”肖鐘濤說，“雖然份額不大，但卻很重要，這是我們留住老顧客、增加人流量的一種方法。開店開店，人都沒有，怎么開店？” 　　廣州健民連鎖藥店的經理陳元輝也向本報記者表示，多元化是他們的一個發展方向，盡管現在非藥品對藥店的利潤貢獻率不大，但是“豐富產品品種也是必須的，顧客走進店里，買不到他們想要的東西，會跟其他藥店作比較，接著會失望的，然后可能以后就不來了”。 　　根據商務部相關統計，截至2012年末，我國零售藥店有42萬家。業內保守估計，其中一半都已經展開了多元化經營。 　　但藥店在走多元化道路的同時，卻出現了有關部門不愿看到的情況—違規刷醫保卡。最常見的是將非醫保支付的其他物品（生活用品、保健類物品等），替換為醫保支付的藥品出售，也就是將醫保卡變為普通消費卡。 　　為此，廣州人社局2011年出臺新規定：“凡定點藥店發生使用參保人員個人醫療賬戶資金支付日用品、食品等非醫療用品費用或套取現金的違規行為，一經查實，即予取消定點藥店資格，并解除服務協議。” 　　但這并未能阻止藥店與消費者合謀將醫保卡用于購買非藥品。 　　日前在廣州體育西一家醫保定點藥店，本報記者成功用醫保卡支付購買了一盒OTC藥品和一盒面膜。只是店員并未提供購物小票，而是給了一張醫保卡消費憑據。 　　反對新政 　　今年3月1日，廣州人社局在其官網上發布了一條新通告，公開征求對《廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法》（征求意見稿）的意見，意見征集期為10天。 　　上述辦法中的“經營非醫療用品的零售藥店，應當設置封閉專區，并建立單獨收費系統；封閉專區的使用面積占藥店總使用面積的比例不得大于30%”之規定引起了連鎖藥店經營者的強烈反應。 　　看到這條消息后，金康藥房公司領導立即和廣州大參林連鎖藥店有限公司、湖南老百姓大藥房在粵公司領導進行了商討。第二天，金康藥房向廣州人社局提出反對意見，另外兩家公司對此亦持反對態度。 　　“我們的意見大致是這樣的，”肖鐘濤分析說，“首先我們認為設立封閉專區需要重新裝修，建立單獨的收費系統，會增加運營成本，而目前我們的經營已經比較困難了； 　　“其次，非藥品與藥品封閉隔開后，由于面積最多只有原來店面的30%，這個區域很小，進出又麻煩，很難吸引顧客來逛逛，這樣會進一步減少藥店的客流量，從而減少藥店的銷售，那么藥店的經營也會更加困難。如果藥店因經營困難而關門，會導致一大批人失業，不利于社會穩定。 　　“再次，我們認為單獨收費系統是人社局管理醫保資金的一個工具，其開發不應該由藥店承擔，因為藥店和消費者其實都已經交稅了，公共管理費用理應由政府出。” 　　至本報截稿，20天過去了，金康藥房尚未收到廣州人社局的任何反饋。 　　“我們也只能提意見，采納不采納，就看政府的了。”肖鐘濤苦笑說，“如果（廣州）人社局真的實施了這樣的政策，對我們的經營是雪上加霜，但是也只能另想辦法。” 　　實際上，這已經不是廣州人社局第一次打算限制醫保藥店的非藥品經營。據稱該局去年就想全面禁止藥店經營非藥品，但是由于海王星辰、大參林、老百姓、金康等連鎖藥店強烈反對而作罷。 　　而今年再次提出類似政策，業內人士認為，廣州人社局應該是下了很大的決心。這次幾大藥店的極力反對是否有效，還是未知數。 　　當然，廣州人社局擬出臺的政策在國內并不新鮮。近的有珠海、清遠，遠的如成都、貴陽、武漢等地已經叫停醫保定點藥店銷售非藥品。 　　成都市醫保局于2011年規定，從當年7月31日起，成都市醫療定點機構和定點零售藥店將不再允許擺放和銷售日用品、主副食品等非藥品類商品，違規者將取消其定點資格。 　　為了應對這一規定，繼續多元化經營，成都德仁堂藥業連鎖有限公司毅然選擇取消其旗下12家藥店的醫保定點資格。 　　不過，肖鐘濤稱，如果此次廣州人社局的政策真的落地，金康藥房不會像成都德仁堂那么“激進”，“醫保藥店的客流量比非醫保藥店要翻一番，我們不會這么冒險的。” 　　廣東流通商會執行會長黃文杰認為，其實廣州人社局不必出臺這么麻煩的政策，只要能開發一套獨立收費終端，能夠識別醫保藥品和非醫保藥品，那么醫保卡也就很難被當成消費卡。 　　而在這方面，早就解決了監控技術方面的問題，只有醫保目錄的藥品才能在藥店零售POS機上享受醫保的待遇，非醫保目錄的藥品則不能。