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醫(yī)保額度與獎金掛鉤 醫(yī)生挑病人

中國虎網(wǎng) 2013/3/29 0:00:00 來源: 未知
  北京協(xié)和醫(yī)院急診科主治醫(yī)師于鶯的一條微博引發(fā)熱議無數(shù)。事實(shí)上,當(dāng)醫(yī)院將醫(yī)保額度與獎金掛鉤的時候,出于趨利避害的天性,醫(yī)生就很難做到不去挑病人。   病人可以挑醫(yī)生,但醫(yī)生不應(yīng)該挑病人,否則后患無窮,這是常識。雖然歷來有紙面上的各種明文規(guī)定,醫(yī)生沒有挑選病人的權(quán)利,但在現(xiàn)實(shí)生活中,挑病人卻屢見不鮮。有同行吐槽:年紀(jì)大的病人不愿收,有多種病的老病號不收,以免醫(yī)保超標(biāo);住院的病人,一旦醫(yī)保額度將超標(biāo),醫(yī)生會動員病人快出院。   因?yàn)檫@種“激勵”的存在,在同一家醫(yī)院,雖然是同樣疾病的病人,但因?yàn)獒t(yī)保含金量不一樣,得到的也是不同的對待。對那些疾病復(fù)雜的病人,住院時間過長,往往會造成額度超標(biāo),讓醫(yī)生被扣錢,拿不到獎金,所以自然人見人棄。即使明明有床位,也被婉言告知客滿了,請擇另家。   我們得想想醫(yī)??刭M(fèi)的最終目的是什么。應(yīng)該說,是為了避免醫(yī)保資金的浪費(fèi),保障資源儲備,不至于令醫(yī)保賬號因過度浪費(fèi)而虧空,使更多的人得到更好的保障。但現(xiàn)在,那些最需要醫(yī)療保障和資源的人反而受到了最大的限制,受到了最狠的傷害——住不進(jìn)醫(yī)院。這是否有違初衷?   醫(yī)保額度超標(biāo),一刀切地懲罰醫(yī)生,實(shí)際上也不科學(xué)。部分超標(biāo),的確可能是醫(yī)生“大手大腳”,不精打細(xì)算所致。但還存在另一種超標(biāo),是因?yàn)椴∪瞬∏閺?fù)雜、患多種疾病或者病情惡化而導(dǎo)致住院時間長所引起。當(dāng)醫(yī)生盡心盡力地?fù)尵炔∪藚s因此收到罰單,是否公平合理?   獎勵控費(fèi)得力、會節(jié)約成本的醫(yī)生,本來是一件好事。但也不排除有一類醫(yī)生,專門投機(jī)取巧,悄悄地只收經(jīng)濟(jì)價值高的病人,即使同樣是浪費(fèi),他們也會因此得到更多的獎勵。利益最大化的方案總是被默不作聲地選擇,這是常見的現(xiàn)象。問題不是投機(jī)取巧,而是鼓勵和肯定它,最后讓公共利益受到傷害。   無論應(yīng)該獎勵還是應(yīng)該懲罰醫(yī)生,避諱的是一刀切。醫(yī)療的特點(diǎn)本來就是復(fù)雜多變,難以預(yù)測的。開小處方的醫(yī)生,也有可能不是合格的醫(yī)生,如果沒有負(fù)責(zé)任地考慮周全病情;手上死最多病人的醫(yī)生,很有可能是醫(yī)療技術(shù)精湛者,因?yàn)樗偸侨ソ釉\風(fēng)險最高、病情復(fù)雜、別人不愿意接手的病人。醫(yī)生處方所產(chǎn)生的醫(yī)保額度大小究竟是浪費(fèi)還是必要,也需要具體問題具體分析。因此,無論是獎勵或是懲罰,都應(yīng)該是綜合全面的因素,公正合理地去判斷篩選。   醫(yī)??刭M(fèi)本來是好事,但如果過于極端地一刀切,缺乏必要的靈活性,反會變成壞事。對此,相關(guān)職能部門回應(yīng)稱每人看病合理花費(fèi)不同,嚴(yán)禁醫(yī)院平均分解指標(biāo)給醫(yī)生。這是很及時與必要的表態(tài)。但光光是表態(tài)肯定不夠,還得配上執(zhí)行力,才能改變這種短視有害的選擇。
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