今年3月公布的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，明確整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（簡稱新農(nóng)合）的職責(zé)，由一個部門承擔(dān)。國務(wù)院辦公廳在3月26日下發(fā)的《關(guān)于實施任務(wù)分工的通知》則要求，6月底前完成整合三大醫(yī)保的職責(zé)。 　　作為我國并存的三種基本醫(yī)療保險制度，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保均由人力資源和社會保障部主管，新農(nóng)合則由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（前身是衛(wèi)生部）主管。 　　今年“兩會”期間，人社部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義在記者會上透露，我國醫(yī)保覆蓋人群已超過13億人，“去年三項醫(yī)保總收入大概是9000億元左右，今年可能要超過1萬億元”。 　　牽涉13億參保人口，上萬億醫(yī)保基金的“三大醫(yī)保”管理職責(zé)，該如何進(jìn)行整合？是將新農(nóng)合從衛(wèi)生部門劃出，并入人社部門？還是將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保從人社部門劃出，統(tǒng)一歸口衛(wèi)生部門？ 　　機(jī)構(gòu)改革方案公布后不久，就有媒體報道稱“新農(nóng)合未來劃入人社部管理已無懸念”，3月18日，人社部下屬的中國醫(yī)療保險學(xué)會低調(diào)召開了一次內(nèi)部咨詢會，議題之一就是如何承接新農(nóng)合。而據(jù)記者多方了解，實際上“三大醫(yī)保”整合后“花落誰家”目前尚無定論，人社部和衛(wèi)計委還處于互相“拉鋸”之中，而中央編辦也曾召開會議征求意見但尚未達(dá)成共識。 　　三大醫(yī)保收入今年或超萬億元 　　1998年國務(wù)院決定，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，要求城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加，保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，主管部門為當(dāng)時的勞動和社會保障部（后改為人社部）。 　　盡管如此，2002年以前，對大多數(shù)人來說，還沒有醫(yī)保的概念。陳竺在接受新華社采訪時曾說，直到2003年，我國有醫(yī)保的人仍只占15%左右，且主要集中在城市。廣大農(nóng)民和沒有醫(yī)保的居民，只能“小病拖、大病扛”，因病致貧、返貧現(xiàn)象比較普遍。 　　2002年，中央出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求開展針對農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度。然而，據(jù)一些專家透露，新農(nóng)合啟動之初由于籌資水平低，保障負(fù)擔(dān)重，人社部門并不愿意接手，后中央決定，由當(dāng)時的衛(wèi)生部來承擔(dān)新農(nóng)合的管理職責(zé)。 　　繼職工醫(yī)保和新農(nóng)合之后，2007年中央又開始建立主要針對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的居民醫(yī)保，歸入人社部管理。 　　據(jù)《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書數(shù)據(jù)，截至2011年，參加三項醫(yī)保總?cè)藬?shù)超過13億人，覆蓋面達(dá)95%以上。按照人社部和衛(wèi)計委的官方統(tǒng)計，截至2011年，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保覆蓋4.73億人，新農(nóng)合覆蓋8.32億人。 　　據(jù)國家審計署2012年8月公布的社保資金審計結(jié)果，2011年，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入4821.14億元，全國新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入2676.25億元。 　　今年全國“兩會”期間，據(jù)人社部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義透露，“去年三項醫(yī)保總收入大概是9000億元左右，今年可能要超過1萬億元”。 　　逾千萬人重復(fù)參加三大醫(yī)保 　　隨著全民基本醫(yī)保體系的建立，“三大醫(yī)保”之間存在條塊分割、部門分散管理，城鄉(xiāng)差異較大等深層次的弊端開始凸顯。管理體制上的分散，導(dǎo)致財政上的重復(fù)浪費(fèi)。 　　例如重復(fù)參保的問題，一些農(nóng)村居民既在戶口地參加了新農(nóng)合，到城市務(wù)工后，也參加了職工醫(yī)保。中國社科院勞動社會保障研究中心主任王延中表示，因體制不健全，有的不繳費(fèi)但被統(tǒng)計為參保人，有人代繳，有人是雙頭或多頭繳費(fèi)。 　　據(jù)國家審計署2012年8月公布的社保資金審計結(jié)果，截至2011年底，112.42萬人重復(fù)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、新農(nóng)保或城居保，1086.11萬人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，造成財政多補(bǔ)貼17.69億元，9.27萬人重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金6845.29萬元，9.57萬人重復(fù)報銷醫(yī)療費(fèi)用1.47億元。 　　此外，更深層次的弊端還在于分散的管理體制，對目前統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，城鄉(xiāng)一體化客觀上形成了一定阻礙。對“三大醫(yī)保”的管理職責(zé)進(jìn)行整合，從而為職工醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保三大制度最終并軌奠定基礎(chǔ)，成為越來越多學(xué)者共識。 　　“當(dāng)前的管理體制已不適應(yīng)形勢，合并勢在必行”，但王延中強(qiáng)調(diào)，“要把這個體制理順，卻不能是簡單的部門合并，更多的是需要制度之間的銜接”。