醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與市場脫節(jié)
目前醫(yī)生總體數(shù)量不足，并呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)是多了，但質(zhì)量高的還是太少。一些醫(yī)學(xué)生不愿進(jìn)入醫(yī)生行業(yè)
在上海東方醫(yī)院，記者近日見到海南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系的實(shí)習(xí)生郭鵬展。他正在進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。談到就業(yè)意向時(shí)，他告訴記者，本科畢業(yè)生沒人肯去鄉(xiāng)村工作，去的都是專科畢業(yè)生。
在2011年12月全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長陳竺指出，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，一些結(jié)構(gòu)性問題日益凸顯，其中，醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)滯后的問題尤為突出，已成為深化醫(yī)改的重要制約因素，總量不足首當(dāng)其沖。
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2011年我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為246.6萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.82人。然而，相對(duì)我國13億人口的基數(shù)來說，該比例仍然顯小。與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)還有較大差距，僅與中等收入國家接近。
10年來，我國普通高校醫(yī)學(xué)專業(yè)不斷擴(kuò)招。1999年，普通高校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)突破10萬，2010年達(dá)到53萬。10年來，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)已達(dá)到300萬以上。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長閻作勤認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生流失問題很復(fù)雜。由于農(nóng)村和基層的待遇、發(fā)展前景不吸引人，導(dǎo)致醫(yī)生下不去，或者下去了又留不住。
閻作勤認(rèn)為，目前醫(yī)生總體數(shù)量不足，并呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡。地區(qū)、城鄉(xiāng)、專業(yè)差異明顯，一些專業(yè)如全科、病理科等受冷落，而外科、內(nèi)科、眼科等專業(yè)則因收入高吸引了大批學(xué)生。
中山大學(xué)副校長、中山醫(yī)學(xué)院院長、教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)委員黎孟楓認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育主要的問題可以歸納為數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)三個(gè)層面，但這三者又不能分割來看，而必須結(jié)合在一起分析。“就說數(shù)量，我們不能簡單地說現(xiàn)在多了還是少了，很多基層、農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥，每年廣東都有市縣請(qǐng)求推薦一些畢業(yè)生過去，但同時(shí)也有一些醫(yī)學(xué)生不愿進(jìn)入醫(yī)生行業(yè)。近年來，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量上是多了，但質(zhì)量高的還是太少了。”黎孟楓說。
造成這一問題的原因在哪里？黎孟楓認(rèn)為，教育部門對(duì)我國當(dāng)前和未來一段時(shí)期醫(yī)療人才市場的了解是不全面的。“醫(yī)學(xué)教育不能局限在教育領(lǐng)域，而應(yīng)納入國家健康事業(yè)的大系統(tǒng)去考量。”他說。
黎孟楓分析，在教育領(lǐng)域，人才培養(yǎng)的模式相對(duì)于市場化的人才需求來說，還處于計(jì)劃到市場轉(zhuǎn)型期。醫(yī)學(xué)院校面臨發(fā)展機(jī)遇，既希望按照市場需求來培養(yǎng)人才，又受到計(jì)劃因素的控制干擾，因而在培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)量、結(jié)構(gòu)上發(fā)生偏差。
實(shí)踐教學(xué)資源過于稀缺
很多學(xué)校不具備條件，就臨時(shí)拉來一家地方醫(yī)院做自己的附屬醫(yī)院，看起來是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)了，但醫(yī)學(xué)生臨床訓(xùn)練的實(shí)際效果大打折扣
在中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，記者看到模擬產(chǎn)房、模擬手術(shù)室、模擬重癥監(jiān)護(hù)室等科室。隨便走進(jìn)其中的一間，呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、消毒機(jī)等等設(shè)備一應(yīng)俱全，每張“病床”上還躺著一個(gè)塑膠模擬病人。
“學(xué)校除了強(qiáng)調(diào)‘三基’（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）、‘三嚴(yán)’（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）外，也要求我們要‘三早’，即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)。”一位姓張的同學(xué)告訴記者，臨床技能訓(xùn)練在5年課程中占到一半以上，第五年是實(shí)習(xí)，大三、大四是見習(xí)，大三前還有預(yù)見習(xí)。“平時(shí)我們很多功課都是在這個(gè)臨床技能中心完成的。畢業(yè)時(shí)要通過臨床技能多站考試，像少林寺弟子要打過十八銅人一樣，我們要闖過麻醉、急診、護(hù)理等14道關(guān)。”
“在模擬手術(shù)室里，除了模擬人是假的，其他設(shè)備全是真的，抬一個(gè)患者進(jìn)來就能馬上做手術(shù)；模擬人可以模擬人的各種生命體征，還能對(duì)各種治療措施呈現(xiàn)反應(yīng)，造價(jià)高昂，要38萬美元一臺(tái)。”中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教務(wù)處處長、中山醫(yī)學(xué)院副院長肖海鵬說。
巨額的教學(xué)投入，顯然不是每所醫(yī)學(xué)院都能做到的，特別是在擴(kuò)招的大背景下。由于招生計(jì)劃數(shù)由教育部制定，醫(yī)院則由衛(wèi)生部管理，部分高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招太多，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)卻沒有醫(yī)院可去的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
黎孟楓說，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的設(shè)置是有標(biāo)準(zhǔn)的，如要求需配備足夠教學(xué)病床，很多醫(yī)學(xué)院不具備條件，就臨時(shí)拉來一家地方醫(yī)院做自己的附屬醫(yī)院，看起來是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)了，但醫(yī)學(xué)生臨床訓(xùn)練的實(shí)際效果大打折扣。
醫(yī)學(xué)是注重臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)，既然沒有那么多實(shí)踐教學(xué)資源，為什么有些醫(yī)學(xué)院校還熱衷于擴(kuò)招？原來，招生越多，生均經(jīng)費(fèi)就越多，2011年中央財(cái)政撥付的生均經(jīng)費(fèi)已達(dá)到1.4萬元，再加上地方撥款，學(xué)校可以利用這筆資金進(jìn)行事業(yè)發(fā)展。這種情況下，很多學(xué)校寧愿搞“拉郎配式”的教學(xué)醫(yī)院，甚至采用觀摩形式上解剖課，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生質(zhì)量難以保障。
“醫(yī)學(xué)教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長的特有規(guī)律。”上海市教委副主任印杰認(rèn)為，臨床醫(yī)師作為對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專業(yè)人才，其養(yǎng)成必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、輔以臨床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實(shí)。
印杰分析，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中普遍存在學(xué)校培養(yǎng)方式與醫(yī)院使用要求不匹配、學(xué)校教育與繼續(xù)教育缺乏有效銜接、教育部門與衛(wèi)生部門聯(lián)動(dòng)協(xié)同機(jī)制有待進(jìn)一步完善等問題，這已經(jīng)成為制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要因素。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)，在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，臨床專業(yè)素質(zhì)教育相對(duì)薄弱，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位實(shí)際需求。
“從臨床醫(yī)學(xué)教育來看，其核心問題就是，臨床醫(yī)學(xué)人才的專業(yè)素質(zhì)和臨床技能水平亟待進(jìn)一步提高。”印杰說。
缺乏統(tǒng)一的學(xué)制和培養(yǎng)模式
很多醫(yī)學(xué)生為追求高職稱、晉升快，本科畢業(yè)后接著就讀研、讀博，學(xué)歷是上去了，但臨床技能荒廢了
一般的大學(xué)專業(yè)學(xué)制是4年，然而醫(yī)學(xué)專業(yè)有3年的、5年的，還有“5+3”（5年本科，3年臨床）、“4+4”等等，沒有統(tǒng)一的模式。
“上海的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有5年和8年兩種學(xué)制，3年學(xué)制是專科學(xué)校。”中國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制繁雜、長短不一問題，有歷史原因。閻作勤介紹說：“要解決學(xué)制問題，必須要從國家層面來解決，要統(tǒng)一制度標(biāo)準(zhǔn)，不能只在區(qū)域內(nèi)解決。”
院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育，應(yīng)該是整體有效銜接的。醫(yī)學(xué)本科剛畢業(yè)后的3年，本應(yīng)是實(shí)踐鞏固學(xué)校所學(xué)、強(qiáng)化臨床技能的最佳時(shí)期，之后才去讀研、讀博。現(xiàn)在的情況是，很多學(xué)生為追求高職稱、晉升快，本科畢業(yè)后接著就讀研、讀博，學(xué)歷是上去了，但臨床技能荒廢了。
“根據(jù)我們的人事制度，學(xué)歷越高，晉升越快。一名博士畢業(yè)生，沒有多少臨床經(jīng)驗(yàn)，一畢業(yè)就是中級(jí)職稱，可以當(dāng)主治醫(yī)師了；再過兩年就可以升副高了。”黎孟楓說。
“就好比煮了鍋夾生飯，已然錯(cuò)過最佳火候，之后再煮還會(huì)好吃嗎？”黎孟楓笑言，經(jīng)常很多熟人托關(guān)系找他，打聽哪個(gè)醫(yī)生“能看病”，因?yàn)槭烊税l(fā)現(xiàn)一些頂著教授頭銜的未必真能看病。
“我們對(duì)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院教師的考核評(píng)價(jià)也是‘大一統(tǒng)’的，就是發(fā)表論文。連護(hù)士和基層醫(yī)生晉升也要發(fā)論文，而對(duì)臨床能力、教學(xué)卻缺乏客觀的評(píng)判。這種唯論文為唯一標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系及導(dǎo)向，會(huì)使醫(yī)生的精力都放在寫論文上，而沒有把時(shí)間、精力放在病人或是人才培養(yǎng)上。”肖海鵬說。
此外，按照發(fā)達(dá)國家的培養(yǎng)模式，一般都會(huì)有淘汰制。而在中國，基本上是招多少進(jìn)來就會(huì)有多少學(xué)生畢業(yè)，極少聽說被淘汰的。
醫(yī)學(xué)人文教育薄弱，也是醫(yī)學(xué)教育的一大軟肋。2010年6月，由46家高校參與的一項(xiàng)調(diào)查顯示，國內(nèi)大部分院校并沒有專門承擔(dān)醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)和研究的機(jī)構(gòu)，沒有編著或者引進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的相關(guān)教材。長期以來，醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是理科，而不是人文學(xué)科，因而醫(yī)學(xué)生的人文教育環(huán)節(jié)相當(dāng)薄弱。