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《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理實施細則》

中國虎網(wǎng) 2013/5/8 0:00:00 來源: 未知
  《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理實施細則》已經(jīng)出臺,其中規(guī)定,利用醫(yī)保卡以藥易藥、以藥易物等手段,直接或者變相銷售營養(yǎng)保健品、化妝品、生活日用品、食品、家用電器等,套取醫(yī)保基金的,都將被處罰,情節(jié)嚴重的,取消其定點資格。一經(jīng)取消,3年內(nèi)不得重新申請定點資格。   城六區(qū)及開發(fā)區(qū)藥品經(jīng)營場所面積應在70平方米以上   《細則》規(guī)定,申請定點資格的零售藥店應具備相應的資格,即:取得《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》并專業(yè)從事藥品零售業(yè)務,已通過食品藥品監(jiān)督管理部門《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》認證(GSP認證),正式營業(yè)超過1年以上。遵守有關法規(guī),有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度,能確保供藥安全、有效和服務質(zhì)量,近1年內(nèi)無嚴重違法、違規(guī)經(jīng)營行為,藥械安全信用等級評定為守信等級。   新申請定點資格的零售藥店營業(yè)場所設置在城六區(qū)及開發(fā)區(qū)的,藥品經(jīng)營場所使用面積應在70平米以上(不含辦公、倉庫等附屬用房,下同),營業(yè)場所設置在郊三區(qū)和四縣的,藥品經(jīng)營場所使用面積應在50平米以上。   藥品區(qū)與非藥品區(qū)采用不同收銀通道   經(jīng)營藥品品種不少于1500種,并具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥,確保24小時不間斷提供服務的能力,設有夜間購藥窗口或值班電話。所經(jīng)營基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品品種數(shù)應占其經(jīng)營品種總數(shù)60%以上;藥品按規(guī)定分類擺放,計生用品、醫(yī)療器械、保健品應實行專區(qū)或?qū)9窆芾恚幤穮^(qū)與非藥品區(qū)應相對隔離,采用不同收銀通道,單獨收銀。   營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師以上職稱的藥學專業(yè)技術人員在崗(藥師執(zhí)業(yè)資格在本零售藥店注冊的,優(yōu)先考慮);營業(yè)人員須經(jīng)市級以上食品藥品監(jiān)督管理部門培訓合格,在經(jīng)營中能正確介紹藥品的性能、用途、用法、禁忌及注意事項,并持證上崗。定點零售藥店的審定工作原則上每年兩次,上、下半年各開展一次。   夜間不賣藥給予通報批評   定點零售藥店及其工作人員有下列行為的,一經(jīng)查實,將予以通報批評、扣除質(zhì)量保證金,并責令其限期整改;情節(jié)嚴重的,取消其定點資格。即:計生用品、醫(yī)療器械、保健品未按規(guī)定進行分類擺放、分類管理的;藥品區(qū)與非藥品區(qū)未隔離,未采用不同收銀通道單獨收銀的。藥師未按規(guī)定審方、驗方或擅自更改處方、不按處方劑量配藥以及偽造、變造外配處方的。營業(yè)期間無藥師在崗的。夜間拒絕為參保人員提供配藥服務的。違反《中華人民共和國藥品管理法》及相關法律規(guī)定,出售假冒、偽劣、過期、失效藥品,危害參保人員健康的。發(fā)現(xiàn)參保人員有利用醫(yī)療保險卡進行不正當消費行為而未批評教育并予以制止的。利用參保人員的醫(yī)療保險卡,采用以藥易藥、以藥易物等手段,直接或者變相銷售營養(yǎng)保健品、化妝品、生活日用品、食品、家用電器等,套取醫(yī)療保險基金的。采用空刷卡、刷卡后現(xiàn)金退付等手段,套取醫(yī)療保險基金或為個人騙取醫(yī)療保險基金提供便利條件的。為未取得定點資格的零售藥店或醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療保險卡刷卡服務的。違反《定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店支付管理系統(tǒng)》安全承諾書的以及其他違反醫(yī)療保險規(guī)定和相關法律法規(guī)行為的。   取消定點資格的零售藥店3年內(nèi)不得重新申請   《細則》規(guī)定,市級及各區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點零售藥店基本醫(yī)療保險服務情況的檢查和相關費用的審核;建立健全對定點零售藥店的日常監(jiān)督檢查制度,完善檢查考核記錄登記制度;建立舉報投訴登記備案制度,并設立投訴專用電話,受理對定點零售藥店的舉報投訴;舉報投訴情況一經(jīng)查實,直接作為處罰的依據(jù)。要按照基本醫(yī)療保險有關政策和定點服務協(xié)議規(guī)定,按時與其所負責結(jié)算工作的定點零售藥店結(jié)算費用。對違反規(guī)定的費用,一律不予支付。   對違反基本醫(yī)療保險規(guī)定和各項管理制度的定點零售藥店,視不同情節(jié),責令限期整改、暫停或取消其定點資格。取消定點資格的零售藥店,3年內(nèi)不得重新申請定點資格。
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