4月底，記者從2013中國
醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上獲悉，國家價格主管部門將嘗試改革藥品定價方式，正在研究探索制定類似德國的醫(yī)保支付指導價格，并有意在地方先行探索。而業(yè)內(nèi)較為關(guān)注的《藥品價格管理辦法》及《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理辦法》因條件不成熟，今年暫不出臺。
探索新的定價方式
藥品價格政策一直是業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點。2010年6月，國家發(fā)改委公布了《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》。該征求意見稿對藥品價格以及
企業(yè)的銷售費用率、利潤率、藥品流通差價率等進行嚴格限制，引發(fā)業(yè)內(nèi)普遍擔憂。
在此次論壇上，有消息靈通人士向記者透露，《藥品價格管理辦法》因條件不成熟暫不出臺，發(fā)改委目前正在研究藥品的支付指導價。
據(jù)悉，國外藥品支付價格有多種形式：在法國，醫(yī)保報銷的基準價等于出廠價加上增值稅和流通費用；在日本，支付指導價即為支付基準價，藥企不能自主定價，企業(yè)一般低于支付基準價進行銷售；在德國，政府按照化學成分、治療效果等標準將藥品分為3類——具有同一有效成分的藥品、具有類似成分的藥品和具有同等治療效果的藥品，每一類又分成若干藥物組別，以同一組的所有藥品價格為基礎(chǔ)，確定一個固定價格，藥企可以自主定價，患者所用藥品若低于該固定價格，則按照實際價格報銷，反之超出部分完全由患者自行負擔。
“支付指導價是醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)、
藥店結(jié)算的基礎(chǔ)，對市場價格有很強的影響力和約束力。發(fā)改委正在研究探討的新的藥價形成機制，更接近于德國模式。”該消息人士稱。
該人士強調(diào)，采用醫(yī)保支付價格有多種好處：首先是第三方牽頭，醫(yī)保、
醫(yī)院、企業(yè)等各方參與，規(guī)則透明，相互制衡；其次是易于協(xié)調(diào)各方利益，平衡合理支付基金、費用與促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系；第三是有利于抑制藥價虛高。
“支付指導價是醫(yī)保可支付的最高價格，企業(yè)可以申報比指導價更高的價格，但企業(yè)必須考慮到，藥品申報的價格越高，意味著患者選擇該藥品自付部分越多。這樣一來，患者就有可能選擇同類品種中價格相對較低的產(chǎn)品，倒逼企業(yè)主動降低藥品價格。如果患者選擇過少，醫(yī)保部門則可以在目錄調(diào)整時將其剔除。”該人士稱。
中國人民大學醫(yī)改研究中心朱明君指出，在德國，最高給付價實施后，許多藥企為了提高競爭力，紛紛降低其產(chǎn)品價格。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾則認為，除卻降低藥價，該模式一旦探索成功，也將有利于創(chuàng)新藥在醫(yī)療機構(gòu)中的使用。記者得到的最新消息顯示，發(fā)改委已有意在地方試行這一方式。
面臨諸多困難
事實上，今年4月份業(yè)內(nèi)就得到制定醫(yī)保支付指導價的風聲。
清明節(jié)之前，衛(wèi)生部門相關(guān)人士出席某行業(yè)協(xié)會的活動時表示，建議政府能夠?qū)?012版國家基本藥物實現(xiàn)從統(tǒng)一定價到醫(yī)保支付價的探索。該人士認為，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保“三保合一”等政策措施的實施，為醫(yī)保支付價政策制定帶來良好機遇。“以國家基本藥物為例，以前藥品報銷分屬兩大基金——新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，新農(nóng)合隸屬衛(wèi)生部門，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保隸屬人保部門，這兩大基金沒法形成規(guī)模效應(yīng)，與企業(yè)進行價格談判。‘三保合一’在政策層面掃清了藥品市場的條塊分割，為醫(yī)保品種‘價格合一’帶來機遇。”
中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬也多次呼吁，政府為整治藥價虛高想盡了辦法，但從日本等國的現(xiàn)實經(jīng)驗來看，政府對藥品其實只需要做兩件事：一是管醫(yī)保報銷價；二是抓產(chǎn)品質(zhì)量。管好前者相當于管好了醫(yī)保資金的出口，抓好后者就確保了百姓用藥安全。至于醫(yī)院如何采購、采購價到底是多少，則應(yīng)當由藥品采購方自己來定。
不過，上述消息人士表示，支付指導價格的制定需要滿足三大條件：一是藥企有自主定價權(quán)，高于支付指導價格的費用由患者自付；二是藥品進入醫(yī)療機構(gòu)的實際進價與支付指導價的差價所得可歸醫(yī)療機構(gòu)，“實際是取消了順加作價”；三是醫(yī)療機構(gòu)可自主開展
藥品招標。顯然，這幾個條件牽涉多方利益，實際操作將面臨較大困難。
此外記者還獲悉，在發(fā)改委探索醫(yī)保支付指導價的同時，此前廣被業(yè)界議論的《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理辦法》今年也不會出臺。但出廠價格由藥企送報的規(guī)定已提前出臺，并將進一步落實。2012年底，發(fā)改委下發(fā)693號文件《加強藥品出廠價格調(diào)查和監(jiān)測工作》。據(jù)統(tǒng)計，應(yīng)報送的藥企有80%以上報送了藥品出廠價格。發(fā)改委規(guī)定，不按規(guī)定報送出廠價格信息，或出廠價格與中標價格差距過大的，不公布其在醫(yī)療機構(gòu)的零售價格，建議取消其中標價格；發(fā)改委還將通過調(diào)查、檢查和受理舉報加大監(jiān)督力度。