，廣東省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下發(fā)《關(guān)于征求廣東省藥品交易相關(guān)規(guī)則（征求意見稿）修訂意見的通知》（以下簡稱為“通知”），并就《廣東省藥品交易規(guī)則（試行）》、《廣東省基本藥物交易規(guī)則（試行）》、《廣東省藥品交易采購與配送規(guī)則（試行）》等五個(gè)相關(guān)文件掛網(wǎng)公開征求意見。 　　通知稱，廣東省將充分運(yùn)用現(xiàn)代電子信息技術(shù)，創(chuàng)建第三方藥品電子交易平臺(tái)，打造“在線競(jìng)價(jià)、在線交易、在線支付、在線融資、在線監(jiān)管”的藥品交易新模式，通過網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、量價(jià)掛鉤等措施切實(shí)降低藥品虛高價(jià)格。通知及相關(guān)文件一經(jīng)掛網(wǎng)，立刻引發(fā)行業(yè)強(qiáng)烈關(guān)注。 　　優(yōu)待低價(jià)品種 　　在掛網(wǎng)公開征求意見的5個(gè)文件中，《廣東省藥品交易規(guī)則（試行）》、《廣東省基本藥物交易規(guī)則（試行）》無疑最受業(yè)界關(guān)注，前者對(duì)應(yīng)的是業(yè)內(nèi)傳統(tǒng)的大招標(biāo)，后者對(duì)應(yīng)的則是基本藥物招標(biāo)。從文件中不難看出，無論是大招標(biāo)還是基藥招標(biāo)，其交易規(guī)則基本相似。 　　網(wǎng)上競(jìng)價(jià)最主要的是天花板價(jià)格的制定，即文件中所稱“入市價(jià)”。根據(jù)文件，工作機(jī)構(gòu)采集同一藥品不同廠家的全國各省（自治區(qū)、直轄市）中標(biāo)價(jià)格、在物價(jià)部門備案的出廠（口岸）價(jià)格和廣東現(xiàn)行采購價(jià)等數(shù)據(jù)，作為入市價(jià)制定依據(jù)，并公開價(jià)格采集信息。 　　同廠家同一品規(guī)全國各省（自治區(qū)、直轄市）平均中標(biāo)價(jià)格（競(jìng)價(jià)品種分組后為獨(dú)家生產(chǎn)的品規(guī)取全國最低中標(biāo)價(jià)格）與廣東省2009年藥品集中采購中標(biāo)價(jià)，兩者之間取低值作為入市價(jià)。 　　沒有各省（自治區(qū)、直轄市）中標(biāo)價(jià)和廣東現(xiàn)行采購價(jià)的品種，若同生產(chǎn)企業(yè)、同通用名、同劑型、其他含量規(guī)格的品種有入市價(jià)，以最小規(guī)格為代表品，按差比價(jià)原則計(jì)算該規(guī)格的入市價(jià)；若沒有同生產(chǎn)企業(yè)的，則以同質(zhì)量層次、同通用名、同劑型、不同生產(chǎn)企業(yè)其他含量規(guī)格的品種（廠家最多的規(guī)格，如廠家數(shù)相同，則選最小規(guī)格）的最高限價(jià)按差比價(jià)原則計(jì)算該品種入市價(jià)（未明確有效成分含量或規(guī)格的中成藥除外）。 　　值得關(guān)注的是，低價(jià)品種在兩類招標(biāo)中均受到優(yōu)待。根據(jù)《廣東省藥品交易規(guī)則（試行）》，低價(jià)藥品和臨床必須且采購困難品種屬政府定價(jià)的，以政府最高零售價(jià)扣除最新順加差率后的價(jià)格作為入市價(jià)；入市價(jià)即為交易價(jià)，不競(jìng)價(jià)，不議價(jià)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接遴選生產(chǎn)廠家和品規(guī)，實(shí)行網(wǎng)上交易。被列入《廣東省2013年基本藥物低價(jià)藥品目錄》的產(chǎn)品同樣如此。 　　令業(yè)界欣慰的是，較之以前大招標(biāo)或者基藥招標(biāo)少則一年、多則三五年的周期，廣東省第三方交易電子平臺(tái)顯得開放和包容。文件規(guī)定，無論是新取得生產(chǎn)批件的藥品，還是基藥，均可隨時(shí)報(bào)名。這無疑給新藥，尤其是創(chuàng)新藥盡快進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了良好的機(jī)會(huì)。不僅如此，交易平臺(tái)按月對(duì)每個(gè)品規(guī)或按聯(lián)合體采購量進(jìn)行匯總，開展下一輪網(wǎng)上競(jìng)價(jià)。 劍指降低藥價(jià) 　　文件規(guī)定，大招標(biāo)中的醫(yī)保品種和基藥招標(biāo)中低價(jià)目錄以外的產(chǎn)品，均采用聯(lián)合采購、網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、量價(jià)掛鉤的形式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本單位的臨床需求，按廣東省衛(wèi)生廳相關(guān)要求進(jìn)行遴選，遴選時(shí)只能選擇擬使用的劑型規(guī)格，不能直接選擇生產(chǎn)廠家。 　　文件提供兩種聯(lián)合采購方式由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇：一是交易平臺(tái)按品規(guī)匯總進(jìn)行團(tuán)購。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在交易平臺(tái)上填報(bào)本單位遴選品規(guī)的采購量，交易平臺(tái)每個(gè)月自動(dòng)按品規(guī)匯總?cè)♂t(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的采購量，并向企業(yè)公布匯總的采購量。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主聯(lián)合進(jìn)行團(tuán)購。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主組成聯(lián)合體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在交易平臺(tái)上填報(bào)本單位遴選品規(guī)的采購量，交易平臺(tái)按聯(lián)合體匯總上報(bào)采購量，并向企業(yè)公布匯總的采購量。 　　文件強(qiáng)調(diào)，生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)交易平臺(tái)匯總的采購量進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)價(jià)競(jìng)價(jià)，報(bào)價(jià)最低的為交易品種。報(bào)價(jià)共分3次，在一天內(nèi)完成，第一次不報(bào)價(jià)的不能參加后續(xù)報(bào)價(jià)。修改報(bào)價(jià)時(shí)要求后一次報(bào)價(jià)比前一次低。 　　“根據(jù)規(guī)定，每次報(bào)價(jià)結(jié)束后，交易平臺(tái)自動(dòng)提示每個(gè)廠家的報(bào)價(jià)名次，但廠家只能看到本廠家的名次，加上‘報(bào)價(jià)最低的為交易品種’這一規(guī)定，迫使廠家為了中標(biāo)自覺主動(dòng)地降價(jià)。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾說。顯然，在以降低藥價(jià)為目的的網(wǎng)上交易中，“唯低價(jià)是取”依舊是核心做法。 　　這一做法還體現(xiàn)在基藥品種的交易規(guī)則中。根據(jù)文件，基藥品種競(jìng)價(jià)沒有質(zhì)量分層，將繼續(xù)采用“雙信封”評(píng)審制度，即經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)綜合評(píng)審。其規(guī)則是：經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)10分，由交易平臺(tái)據(jù)企業(yè)資料審核情況錄入，結(jié)果自動(dòng)計(jì)分。其中，GMP資質(zhì)認(rèn)證情況占3分、基本藥物臨床覆蓋率占4分、出廠價(jià)格備案占3分，根據(jù)同組各品規(guī)的報(bào)價(jià)情況計(jì)算價(jià)格分（價(jià)格分=90×同組最低報(bào)價(jià)/該品種報(bào)價(jià)），加上前一標(biāo)段經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分，選獲最高分的為交易品種，綜合得分相同的取價(jià)低者。顯然，在這一競(jìng)價(jià)過程中，價(jià)格占據(jù)了絕對(duì)的分值，價(jià)格越低，分?jǐn)?shù)就越高。 　　引發(fā)行業(yè)熱議 　　“廣東的藥品交易規(guī)則恐怕會(huì)顛覆目前的醫(yī)藥購銷格局。”西藏德傳投資管理有限公司董事長姜廣策表示，網(wǎng)上競(jìng)價(jià)“最要命”，是安徽低價(jià)模式的電子化。“廣東是全國用藥第一大省，具有標(biāo)桿意義，行業(yè)大洗牌即將開始。” 　　民生證券分析師李平祝則將關(guān)注的重點(diǎn)放在產(chǎn)品品類上。他認(rèn)為，廣東新模式對(duì)于競(jìng)爭性品種太過苛刻。普藥品種，不管是基藥還是非基藥，其價(jià)格壓力都比較大。單獨(dú)定價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品種，在非基藥模式中不受影響。但是基藥市場(chǎng)對(duì)單獨(dú)定價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品種不區(qū)別對(duì)待，這一點(diǎn)和之前其他省份的做法相同。事實(shí)上，只有原研藥、獨(dú)家品種仍然不會(huì)受到影響。 　　李平祝的觀點(diǎn)得到了北大縱橫管理咨詢合伙人王宏志的贊同。他表示，在競(jìng)價(jià)過程中，醫(yī)保目錄品種是按專利、原研、單獨(dú)定價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)（含差別定價(jià)）、GMP認(rèn)證5類進(jìn)行質(zhì)量層次劃分并分組。“這種質(zhì)量分層，意味著對(duì)外企原研藥的價(jià)格保護(hù)依舊存在。”王宏志表示。 　　不過，針對(duì)廣東省希望“通過網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、量價(jià)掛鉤等措施切實(shí)降低藥品虛高價(jià)格”的目的，王宏志認(rèn)為在利益機(jī)制尚未理順的情況下，現(xiàn)有的藥品交易規(guī)則很難讓買賣雙方有議價(jià)的動(dòng)力。 　　“根據(jù)文件，政府只是搭建了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)直接議價(jià)的平臺(tái)，并沒有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底按照什么規(guī)則來銷售藥品，這就使得談判雙方都沒有議價(jià)的動(dòng)力。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，如果是順價(jià)加成，藥價(jià)越高其獲得的利益就越大，越議價(jià)自己就越吃虧；如果是零差率銷售，則藥品價(jià)格高低與自己利益毫無關(guān)系，也就缺乏議價(jià)動(dòng)力。而對(duì)于制藥企業(yè)來說，巴不得藥價(jià)越高越好。”王宏志說。 　　王宏志強(qiáng)調(diào)，除非交易規(guī)則明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的最高限價(jià)，且規(guī)定購進(jìn)價(jià)與最高限價(jià)中的價(jià)差歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，否則很難調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)的積極性。“如果核心問題沒有解決，其他規(guī)則就都是虛的。”