老百姓大藥房連鎖有限公司董事長、湖南省工商聯副主席謝子龍日前提出，慢病管理的關口應該前移，讓社區和零售藥店承擔起慢病教育、管理和藥事服務的功能。 　　相關數據顯示，截至2012年，我國有超過2.6億非傳染性疾病患者，占人群死因構成的85%，疾病負擔的70%。心血管病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病等主要慢病導致全球60%以上的死亡，我國目前的這個數據為85%。 　　我國慢病防治工程已經走入第15個年頭。從1998年啟動以來，慢病防治工程逐漸實現從專家行為向政府行為的轉變，從治療為主向預防為主的轉變，從高層向基層的轉變，從城市向城鄉的轉變，從衛生部門向全社會的轉變，從專業行動向群眾運動的轉變，取得了一定的成績，但前景仍不容樂觀。 　　2012年5月，衛生部等15個部門聯合印發《中國慢性病防治工作規劃（2012～2015年）》。衛生部發言人毛群安也指出：“發動各級機構參與到健康教育中來，例如基層衛生機構要全面履行健康教育、預防、保健、醫療、康復等綜合服務職能，政府機關、企事業單位要積極推行健康體檢制度，零售藥店也要在慢病防控中發揮積極作用。” 　　謝子龍強調：“賦予社會藥房慢性病管理職責，患者可以就近選擇社會藥房獲得藥物，方便患者或家屬，同時減輕醫療機構門診壓力，減少醫療資源浪費。” 　　慢病定點藥房需求大 　　慢病定點藥房是在醫療定點藥店基礎上發展起來的，具備一定硬件和軟件基礎的社會藥房，在慢病管理和藥事服務上承擔了一定的社會責任。全國各地都在積極擴大慢病定點藥店的規模，以滿足數量日益壯大的慢病人群的需求。 　　以廣西柳州為例，2011年該市享受醫保政策的慢性病人超過8萬，柳州市門診慢性病醫保定點藥店僅有3家。慢性病人購買治療用藥有兩種方式，一是到定點醫院門診購買，二是到門診慢性病定點零售藥店刷卡購藥。一些慢性病人反映：“到醫院買藥很不方便，不僅要掛號，還常常要排隊，且醫院的藥價比藥店貴。”因此，不少慢性病人更愿意到藥店購藥。然而，該市門診慢性病醫保定點藥店太少，無法滿足病患需要。 　　謝子龍認為：“現行的處方管理制度對慢病定點藥房的發展還是有阻礙的，也不利于醫療資源的合理利用。”目前，慢性病人的處方期限較短，每次購買藥品需要開具新的處方，患者必須到醫療機構就醫。但是包括高血壓、糖尿病、高血脂、心腦血管疾病在內的慢性疾病具有患病率高、病情相對穩定、需要長期用藥等特點。病情相對穩定的慢性病患者，一般只需要用固定藥物鞏固和維持治療、定期復查，無需每次購藥都到醫院診斷。 　　現行的醫保報銷制度也在很大程度上限制了社會藥店的發展。從實際實施情況看，多數地區醫保報銷政策規定，患者到社會藥房購藥只能使用醫保個人賬戶資金或自費購買，不能使用醫保統籌資金。因此，慢性病患者必須到醫療機構就診或住院治療，所用藥品才能得到報銷。 　　謝子龍建議，根據病人的病情發展情況，病情穩定的病人可適當延長處方期限，減少患者到醫療機構復診的次數，減少不必要的麻煩，減輕醫療機構的診療負擔。 　　行業自律加強監管 　　然而，如果定點藥店擴大，基金使用限制放寬，也會存在很多風險。 　　在今年3月14日的“醫藥衛生體制改革”發布會上，人力資源和社會保障部副部長、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室副主任胡曉義指出，少數的參保人員和患者借著醫保提高水平、擴大范圍、增加保障來騙取醫保基金，需要相應的制度安排和監管措施。 　　以大連市為例，醫療保險管理中心有關負責人介紹，2010年，在個別醫保定點藥店，如果參保人未購買醫保目錄上的藥品，藥店工作人員會將醫保卡的消費明細用另一種等價藥品替代，達到用醫保卡購買非藥品的目的，這種現象有愈演愈烈之勢。 　　為此，大連市開展一系列行動，除了企業加強自律外，該市醫保中心細化監管措施，加大對違規定點單位的處罰力度。依據相關規定，定點藥店使用醫保IC卡銷售或變相銷售營養保健品、化妝品、生活用品、醫療器械等非治療性藥品的，將中止協議3個月，涉及的違規費用不予結算，并根據情節進行核減，嚴重的核減九倍；將慢性病補助范圍外藥品變通納入補助范疇的，將中止協議6個月，涉及的違規費用不予結算，并根據情節進行核減，嚴重的核減九倍。 　　在山東威海市，慢病管理藥店摸索出一套自律經驗。首先嚴格按照《威海市基本醫療保險藥品目錄》的有關規定，目錄內藥品備藥率須達到80%以上。其次，各慢病藥店為每名慢病患者建立慢病檔案，檔案中保存《威海市職工門診慢性病申請備案表》、原始處方，并統一編碼，明確記錄慢病患者的個人姓名、身份證號碼、取藥時間及藥品名稱、劑型、規格、單價、數量等項目，有效管理慢病用藥。另外，加強處方管理，患者在慢病藥店購藥時，須持有威海市慢病藥店原始處方定點審核醫院醫保辦審核出具、本人確認簽字的原始處方。 　　隨著我國老齡人口比例不斷增加，慢性病人群也將逐步擴大，如何更好地為慢病患者服務、方便患者治療、提高患者生活質量是一項重要課題。在發揮社會藥店慢病管理和藥事服務作用的同時，監管機構也應進一步加強對醫療保險慢性病統籌基金的管理，確保基金合理使用，維護廣大參保人員的合法權益；醫保定點和慢病定點藥店也應加強行業自律，合規經營，以求可持續良性發展。 　　只有在行業自律、加強監管的前提下，才可望放寬醫保報銷政策，充分發揮零售藥店在慢病防控中的積極作用。