按當(dāng)下標(biāo)準(zhǔn)，林巧稚恐怕也評(píng)不上教授，因?yàn)樗龥](méi)發(fā)表過(guò)多少論文。如果她把心思都放在寫(xiě)論文上，恐怕就成不了名醫(yī)了 　　“現(xiàn)行的考評(píng)體系，可謂‘尾巴咬狗’——主次顛倒，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)生的核心價(jià)值。”北京某三甲醫(yī)院的一名外科醫(yī)師說(shuō)，若按當(dāng)下標(biāo)準(zhǔn)，林巧稚恐怕也評(píng)不上教授，因?yàn)樗龥](méi)發(fā)表過(guò)多少論文。如果她把心思都放在寫(xiě)論文上，恐怕就成不了名醫(yī)了。 　　“醫(yī)生的天職是治病救人。可今天的諸多大牌醫(yī)生們從臨床脫穎而出后，不再專(zhuān)心臨床，而更看重抓課題、找項(xiàng)目、做文章、攻專(zhuān)利、獲大獎(jiǎng)。”中國(guó)人民大學(xué)大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰透露，因?yàn)楹笳哧P(guān)系著評(píng)職晉級(jí)。 　　“沒(méi)有職稱(chēng)，在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域就沒(méi)有地位；沒(méi)有職務(wù)，就難以拿到優(yōu)厚的獎(jiǎng)金和科研經(jīng)費(fèi)。”王虎峰說(shuō)，論文指標(biāo)給各級(jí)醫(yī)生的發(fā)展進(jìn)步都帶來(lái)壓力。 　　壓力最大的是中間層的主治醫(yī)師。據(jù)介紹，各級(jí)醫(yī)院的工作量逐年提升，但醫(yī)生的數(shù)量并未同步增加。滿(mǎn)負(fù)荷、連軸轉(zhuǎn)成為不少醫(yī)生尤其是中青年醫(yī)生的工作常態(tài)。 　　“每天門(mén)診要看50來(lái)名患者，晚上8、9點(diǎn)鐘才回到家。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院眼科主治醫(yī)師許卓再說(shuō)，“我3個(gè)月出門(mén)診，3個(gè)月在病房，輪著轉(zhuǎn)。我們?cè)翰幌駞f(xié)和、同仁等醫(yī)院有許多研究生、進(jìn)修大夫，可以承擔(dān)不少基礎(chǔ)性的體力活。我們沒(méi)有幫手，病人術(shù)前、術(shù)后的所有工作，包括寫(xiě)病歷、辦出院，都得醫(yī)生自己做。” 　　“其實(shí)，成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生非常不易，不僅需要勤奮刻苦，也需要天賦和精力。”許卓再說(shuō)，26歲到45歲，是外科醫(yī)生成長(zhǎng)的黃金期。在此階段，若絞盡腦汁寫(xiě)論文，勢(shì)必影響臨床工作，錯(cuò)失成為名醫(yī)大家的機(jī)會(huì)。很多時(shí)候，一些人經(jīng)驗(yàn)有了，但手不靈了，體力跟不上了。 　　“然而，多數(shù)承擔(dān)醫(yī)、教、研的教學(xué)醫(yī)院評(píng)職稱(chēng)時(shí)，沒(méi)有論文，其他都白搭。”許卓再介紹，論文成了唯一的硬指標(biāo)，醫(yī)療上只要沒(méi)差錯(cuò)就行了。 　　“在高水平雜志上發(fā)表論文，不是衡量醫(yī)生高下的唯一標(biāo)準(zhǔn)。”鐘南山認(rèn)為，作為高級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生，最大的本事是預(yù)防疾病。比如，慢阻肺在沒(méi)有明顯癥狀時(shí)就開(kāi)始治療，效果會(huì)很好。當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難才來(lái)看時(shí)，治療已經(jīng)晚了。 　　會(huì)寫(xiě)論文不一定會(huì)看病 　　許多醫(yī)院都有一批有職稱(chēng)無(wú)技術(shù)、職稱(chēng)高水平不高的醫(yī)生。不知情的患者掛號(hào)選專(zhuān)家時(shí)，往往被誤導(dǎo) 　　“我們寫(xiě)完SCI（科學(xué)引文索引）論文后，可以找國(guó)外的同學(xué)幫助潤(rùn)色一下稿件的英文。”一位“海歸”醫(yī)師介紹，而對(duì)于沒(méi)有國(guó)外留學(xué)或工作經(jīng)歷的醫(yī)生，網(wǎng)上形形色色的代寫(xiě)、代投SCI論文服務(wù)，成為不少人的選擇。 　　“為晉升職稱(chēng)，有些人完全脫離科學(xué)價(jià)值和臨床實(shí)踐，追求發(fā)表SCI論文成了終極目標(biāo)，有人甚至不惜抄襲造假。”解放軍306醫(yī)院兒科主任鄭成中指出，他們所謂的科研，在臨床上沒(méi)有生命力，用不到實(shí)踐中去，只是為了晉升職稱(chēng)。 　　許多醫(yī)院都有一批有職稱(chēng)無(wú)技術(shù)、職稱(chēng)高水平不高的醫(yī)生。不知情的患者掛號(hào)選專(zhuān)家時(shí)，往往被誤導(dǎo)。 　　“醫(yī)生首先要會(huì)看病。臨床上拿不起來(lái)的醫(yī)生早晚會(huì)趴下。”鄭成中指出，如今，很多人的興趣和心思不在看病上。做醫(yī)學(xué)生時(shí)，他們攻英語(yǔ)四六級(jí)，考研、考博。做醫(yī)生后，精力和時(shí)間更多地用于抓課題、發(fā)文章，臨床基本功很差。 　　“等現(xiàn)在這批老醫(yī)生退休后，將來(lái)誰(shuí)給我們看病？”鄭成中憂(yōu)慮地說(shuō)，一位不會(huì)寫(xiě)文章的醫(yī)生還是醫(yī)生。可對(duì)于一位不會(huì)看病但發(fā)表大量論文的醫(yī)生，我們敢把生命健康托付給他嗎？ 　　論文“一刀切”的晉升制度，極大挫傷了那些熱愛(ài)醫(yī)生職業(yè)、熱愛(ài)臨床工作的醫(yī)務(wù)人員的積極性。 　　10多年前，牙科專(zhuān)家賀周從北京一家大型公立醫(yī)院辭職，來(lái)到民營(yíng)醫(yī)院北京華景齒科執(zhí)業(yè)，為的是“回歸醫(yī)生的本來(lái)面目”。 　　“相比體制內(nèi)重職稱(chēng)、重科研，體制外的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)更看重醫(yī)生的臨床服務(wù)能力。”賀周說(shuō)，“在這里，我可以專(zhuān)心做自己想做的事，通過(guò)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)收獲合理回報(bào)，收獲患者的喜愛(ài)和贊賞，更收獲做醫(yī)生的快樂(lè)和尊嚴(yán)。” 　　做出賀周這種選擇的醫(yī)生越來(lái)越多。2012年末，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任、著名血管外科專(zhuān)家張強(qiáng)，離開(kāi)體制內(nèi)去了一家民營(yíng)醫(yī)院，并執(zhí)意稱(chēng)自己不是“下海”而是“上岸”。 　　建立新的考核機(jī)制 　　評(píng)價(jià)醫(yī)生的高下，業(yè)內(nèi)口碑最靠譜。最簡(jiǎn)單的方法是，醫(yī)生們的家屬患了病，找到相關(guān)科室的同行去打聽(tīng)：“請(qǐng)哪位醫(yī)生看最好？” 　　“我們科有位大夫熱愛(ài)做手術(shù)，無(wú)論再忙再累，一站到手術(shù)臺(tái)旁，就立刻來(lái)了精神。”許卓再說(shuō)，“顯微手術(shù)對(duì)技巧要求很高，他潛心研習(xí)，心無(wú)旁騖，手術(shù)做得相當(dāng)漂亮。但因沒(méi)時(shí)間寫(xiě)論文，一直沒(méi)評(píng)上副主任醫(yī)師。” 　　“論文指標(biāo)把一些真正的好醫(yī)生擋在職稱(chēng)的門(mén)檻外。”鄭成中說(shuō)，醫(yī)生的興趣和特長(zhǎng)是不同的，有人擅長(zhǎng)科研，有人擅長(zhǎng)動(dòng)手。我國(guó)神經(jīng)外科開(kāi)創(chuàng)者王忠誠(chéng)院士，就不擅長(zhǎng)寫(xiě)文章，但他喜歡做手術(shù)，被譽(yù)為“萬(wàn)顱之魂”。 　　什么是好醫(yī)生？怎樣評(píng)價(jià)一名好醫(yī)生？ 　　“我們不是反對(duì)醫(yī)生寫(xiě)論文，做手術(shù)也要靠專(zhuān)業(yè)理論支撐。”許卓再表示，“我們只是希望考評(píng)體系應(yīng)該多維度，權(quán)重合理。” 　　“事實(shí)上，寫(xiě)論文的過(guò)程也是培養(yǎng)科研思維能力的過(guò)程。”首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院高血壓科主任余振球表示，醫(yī)生應(yīng)具備科研素養(yǎng)，這樣有利于從繁重的臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的最佳路徑和方法，提升臨床技能。 　　“醫(yī)生應(yīng)該寫(xiě)論文，但要水到渠成。”余振球說(shuō)，應(yīng)提倡醫(yī)生做個(gè)有心人，把接診的每位疑難病人都當(dāng)做一個(gè)研究樣本，梳理經(jīng)驗(yàn)，傳播出去，轉(zhuǎn)化為社會(huì)財(cái)富，最終再用于指導(dǎo)臨床。 　　建立一個(gè)更全面的對(duì)年輕醫(yī)生的考核機(jī)制，培養(yǎng)他們成為具有扎實(shí)臨床能力和國(guó)際視野的研究型醫(yī)生，勢(shì)在必行。 　　“有人說(shuō)，臨床水平實(shí)在太難考核了，缺乏量化指標(biāo)。這其實(shí)是一種偷懶的思想。”鄭成中介紹說(shuō)，“評(píng)價(jià)醫(yī)生的高下，業(yè)內(nèi)的口碑最靠譜。最簡(jiǎn)單的方法是，醫(yī)生們的家屬患了病，找到相關(guān)科室的同行去打聽(tīng)：‘請(qǐng)哪位醫(yī)生看最好？’這個(gè)排名最準(zhǔn)確。” 　　令人欣慰的是，已有地方開(kāi)始探索完善醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)晉升考核體系。上海一些大醫(yī)院借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，將臨床、科研人員分門(mén)別類(lèi)，改變以往醫(yī)、教、研“一人挑”的模式，讓年輕醫(yī)生有時(shí)間做感興趣且擅長(zhǎng)的工作，以期實(shí)現(xiàn)“術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻”。 　　上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)申報(bào)副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師職稱(chēng)的醫(yī)生，評(píng)審中強(qiáng)化了臨床技能的指標(biāo)考核。在最近的評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)，首次出現(xiàn)了讓申報(bào)者當(dāng)場(chǎng)讀片、診斷、制訂治療方案等。