在近日召開的“2013中國臨床藥學學術年會暨第九屆中國臨床藥師論壇”上，記者獲悉，《醫療機構藥師管理辦法》（以下簡稱《辦法》）已列入2013年國家衛生計生委規章立法計劃，我國醫院藥師規范化、法制化管理正逐漸步入正軌。 　　醫療機構藥師亟須更規范的管理 　　國家衛生計生委醫政醫管局醫療資源處處長焦雅輝在會上指出，我國亟須對醫療機構藥師進行法規化管理。一方面隨著我國藥品種類不斷增多，醫師使用藥物的難度越來越大，表現出合理用藥知識的不足；另一方面，公眾自我保護的意識不斷增強，對藥物相關知識的要求越來越高，這要求醫療機構為公眾提供更好的安全用藥信息與咨詢服務。另外，國家醫藥衛生體制改革的客觀形勢也要求醫院藥學轉型和藥師發展方向轉變。藥師可以通過處方審核與用藥交代防范用藥錯誤，為醫師和患者提供藥學專業知識與指導患者安全使用藥品，以及開展個體化藥物治療，實施療效監測與評價等，其執業活動是醫療服務的重要組成部分。“對醫療機構藥師的管理規定，之前都是散在于各個藥事管理法規和部門規章中，如《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等。為進一步完善醫療機構藥師制度建設，我們需要建立一個可以依法依規準入的部門規章。” 　　談到為什么現在要制訂《辦法》時，焦雅輝說，因為出臺一部藥師法至少需要8～10年的時間，在這么長的時間里，我國醫療機構的藥學專業技術人員沒有管理辦法是不行的，所以需要先出臺一個具有法規性效力的部長令，其力度與已有的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》一致。 　　中國醫院協會藥事管理專業委員會名譽主任委員吳永佩介紹說，《辦法》將醫療機構藥師主要分為臨床藥師和處于藥學專業技術服務核心崗位的藥師，這些核心崗位包括處方或用藥醫囑審核、調配后的核對、用藥教育、咨詢服務以及系統的藥品質量監理與評估等。在職責章節，《辦法》將對普通藥師與臨床藥師履行的主要職責分別闡述，后者的職責在前者基礎上有進一步的提高。 　　隨著醫改的不斷深入，醫院藥學部門該怎么發展，醫院藥師的作用與地位如何必須進一步明確。吳永佩指出，原來計劃取消15%的藥品加成后，一是增加藥事服務費，二是增加某些醫療、藥事服務項目和提高某些服務標準，三是國家建立補償機制，來解決醫院藥學建設和醫療機構的發展問題。但到目前為止，增加藥事服務費和政府補償這兩項都還沒有很好落實。因此，現在我國藥師提供技術服務都不收費，付出勞動卻沒有價值，這種狀況一方面讓醫院感到為難，另一方面藥師的積極性也會受到影響。吳永佩堅信，這一問題必將逐步得到解決，也一定要解決。 　藥師專業服務水平需要不斷提升 　　吳永佩介紹說，對我國醫療機構藥師的管理和職業的定位是隨著改革開放和醫藥衛生事業發展而循序漸進的過程。2001年2月修訂后頒布的《藥品管理法》規定：藥劑人員調配處方，必須經過審核；對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配。2002年1月公布的《醫療機構藥事管理暫行規定》第十七條首次規定：醫院“要逐步建立臨床藥師制”。但其中對藥師的職責只提出“深入臨床了解藥物應用情況，參與會診、查房，對臨床用藥提出改進意見或建議”，要求很低。這是考慮到藥師參與臨床用藥的技術還不成熟，需要給藥師補充專業和相關專業知識與技能的時間，以及臨床藥師參與臨床醫療活動的適應過程。 　　但2007年《處方管理辦法》發布后，明確了藥師必需審核處方的職責。2011年1月修訂公布的《醫療機構藥事管理規定》對藥師的要求又大幅提高，規定：醫療機構要建立臨床藥師制，配備臨床藥師，全職參與臨床藥物治療；要建立由醫師、臨床藥師和護士組成臨床治療團隊，開展臨床合理用藥，臨床藥師與醫師共同對藥物治療負責；藥師應對處方、用藥醫囑進行適宜性審核，嚴重不合理或有配伍禁忌的可拒絕調配；對藥物使用合理性進行監測、分析、評估，對處方和醫囑進行點評與干預。2012年在《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中進一步明確：臨床藥師負責對本機構抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物。使臨床藥師成為抗菌藥合理使用的三個技術支撐力量之一。 　　那么，在將來的《辦法》當中要不要進一步提高藥師的責任和義務呢？回答是肯定的。吳永佩說，比如今后藥師不但要審核醫師處方和用藥醫囑，還應該對處方進行適宜性評估，包括藥品藥動學和藥效學評估、安全性評估、藥物經濟學評估、治療后療效評估等，也就是說要參與藥物治療決策，在擁有更多權利的同時承擔更大的責任。 　　現在，很多三級醫院中專、大專學歷的藥學人員已經越來越少了。吳永佩表示，今后藥師將以專業水平和實際藥學服務工作能力，特別是審核處方與用藥醫囑的能力、用藥教育能力、參加臨床藥物治療活動能力等作為藥師專業水平的評價標準，而且每名臨床藥師至少要熟練掌握400～500種常用藥物的相關屬性和特點，這就要求廣大醫院藥師必須下大工夫。“我們堅信，以后起草的法律、法規和部門規章中對藥師職責的要求會逐步與國際接軌，會更高、更嚴，醫療機構藥師在促進臨床合理用藥，維護患者用藥權益中將發揮更大的作用。”吳永佩如是說。 　　可分不同情況認定臨床藥師資格 　　臨床藥師資格的認定是目前很多長期從事臨床藥學工作，但非臨床藥學專業畢業的醫院藥師關心的問題。吳永佩對此表示，資格認定是一個較復雜的過程，但相信衛生計生委一定會全面考慮此問題。等《辦法》出臺后，可以考慮采取“老人老辦法、新人新辦法”的政策，解決長期從事臨床藥師實踐工作的老藥師獲得臨床藥師資格的問題。而對新人的資格認定，今后應該跟崗位培訓、畢業后規范化培訓和繼續醫藥學教育相結合。通過規范化培訓和資格認定后，臨床藥師可從事臨床用藥實踐活動，特別是抗菌藥物的合理應用、常見慢性病藥物治療管理，以及審核處方與用藥醫囑和安全用藥教育等工作；而專科臨床藥師的資格可通過更高一層的培訓獲得，其用藥水平應該更高。“今后，二級以下醫療機構將以培養普通臨床藥師為目標，因為基層用藥不可能太專。”吳永佩強調，但這些設想都還在討論中，具體怎么辦還需要征求大家的意見和建議。 　　吳永佩還指出，《辦法》對臨床藥師待遇的表述會類似執業醫師法，如臨床藥師應該獲得一定的報酬。按國外經驗，臨床藥師收入應該高于普通藥師。 　　在談到面臨的主要挑戰時，焦雅輝介紹說，按三級醫院5名以上，二級醫院3名以上計算，我國總計需臨床藥師約26000名，但目前實際缺口很大。這就需要加大培訓力度，增加培訓基地數量。另外，目前還有一些醫院管理者及臨床醫務工作者對藥師認識不足，藥師還只是從事臨床用藥監測、處方點評、合理用藥情況分析等技術性工作，并沒有真正做到“走出藥房，面向臨床，以病人為中心和以合理用藥為核心，服務患者”。