生意社2月19日訊　被稱為動了藥商奶酪的藥品零差率銷售政策目前正在各地積極推進。2月14日，江蘇省常州市召開衛生工作會議提出，所有縣級公立醫院將全部實施藥品零差率銷售；而在2013年底實行的浙江省市級公立醫院改革中，已涉及40家市級公立醫院的藥品零差率銷售，到今年3月，該政策將在杭州地區的所有市級和省級公立醫院全面推行。 　　零差率銷售勢在必行 　　實際上，相關部門制定的藥品零差率銷售政策正在各地有條不紊地落實中。據記者了解，目前，上海、安徽、江蘇、河北等地的試點縣級醫院都實施了藥品零差率。中大公共衛生學院衛生事業管理學系主任陳少賢教授在接受本報記者采訪時指出：我國公立醫院改革在推進，縣級公立醫院推行藥品零差率勢在必行，目前縣級公立醫院改革試點已經發展到1000多個。浙江此次開展市級公立醫院藥品零差率，規模之廣、力度之大，與浙江省對公立醫院改革的認識到位和雄厚的經濟基礎，以及在縣級公立醫院推行藥品零差率得到了豐富的經驗有關。 　　如今，在公立醫院改革中以省為代表推行藥品零差率已然成為趨勢，我國公立醫院改革是以縣級醫院為切入點的，所謂試點是為藥品零差率的推行找到有效的方式。陳少賢表示。 　　記者了解到，浙江省此次市級公立醫院改革將同步推進四項改革。一是改革藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，嚴格控制藥品金額占業務總收入的比重；二是改革醫療服務收費政策，零差率的差額通過醫院內部適當消化后，調整手術費、治療費、護理費、診查費、床位費，醫療服務價格調整與醫保、衛生、財政政策同步調整；三是改革醫療保險結算和支付政策，實行總額控制下的多種結算方式，發揮醫療保險政策調節作用，引導病人合理就醫；四是改革財政投入政策，加大醫保資金財政保障力度，落實政府對公立醫院的各項投入。 　　補償模式因地制宜 　　然而，面對藥品零差率后的巨大收支缺口，補償機制到位才能保證醫院正常的經濟運行，目前補償機制存在政府投入落實不到位、醫療服務價格調整緩慢和醫保支付方式不合理等問題。有專家告訴記者：關于實施藥品零差率后如何補償，國家并沒有明確規定補償的比例，即要占GDP或者地方財政收入的多少，而醫療服務價格的調整面對的是整個價格體系，可謂牽一發而動全身。此外，醫保支付方式與補償機制的銜接也不順暢。要想解決這幾個問題則需從三方面考慮，即政府明確詳細的責任、做好醫保支付的銜接和醫事服務費的調整。 　　據記者了解，各地在補償的實施模式上也各不相同：陜西以財政補償為主，加大績效工資比例；北京主要是進行結構性調整，增設醫事服務費；浙江是以服務價格補償為主，可以總結為一降五升，即降低的是藥費，所有藥品（中藥飲片除外）都推行零差率銷售，五升即增設一般診查費項目，調整了治療費、手術費、護理費和床位費標準；廣東省是通過調整醫療服務價格補償80%，財政專項補助補償10%，醫院自行消化10%進行補償等。而被評選為2013年度中國十大最具影響力醫改新舉措的蕪湖模式，則是通過提高醫療服務價格，增設藥事服務費，同時，創新藥品購銷機制和公立醫院補償機制，通過公開招標，確定3家配送企業，將藥品銷售總金額的一部分作為增值服務費，以彌補公立醫院減少的合法收入。 　　正因為國家沒有規定政府財政補助的比例，所以出現各種各樣的補償模式，各地根據自己的實際情況制定，可謂八仙過海各顯神通，所以我們不能去評判某一個模式是優還是劣。因地制宜、各選其優可能是近期的特點。陳少賢指出。 　　藥品改革重在價格控制和補償機制，而核心應該是管住藥品的零售價。中國醫院協會副會長、江蘇省醫院協會會長唐維新認為，藥品的零售價可以從基本藥物為主要內容的基礎藥物管起，從簡單、容易的做起，然后適時擴充范圍。