低價藥難求，近幾年已成為常態(tài)。面對眾多的需求和極低的供給，今年5月8日，國家發(fā)改委取消280種低價西藥和250種低價中成藥的最高零售價，涉及1100多個劑型，數(shù)量相當于2000多種醫(yī)保報銷藥品的1/4。然而時間過了兩個多月，這個被外界看好的舉措顯得有些“雷聲大雨點小”。
現(xiàn)狀
經(jīng)典老藥新政下仍無貨
“不是說低價藥放開了嗎？怎么還是這么難買？”在鄭州市經(jīng)三路一家
藥店里，患有甲亢的市民趙女士再次碰了壁，她常年服用甲疏咪唑，但這幾年卻越來越不好買。她告訴記者，上次來該藥店購買，藥品斷貨，導醫(yī)告訴她低價藥放開了，以后買這種藥會容易許多。沒想兩個月過去，低價藥難買依舊。
趙女士的遭遇并非個例。記者注意到，雖然低價藥價格已經(jīng)放開，但不少目錄中的低價藥品依舊一藥難求。以治療心衰的經(jīng)典老藥地高辛為例，記者走訪了鄭州多家藥店，沒有一家出售這種藥。而甲疏咪唑也僅僅2家藥店還有銷售。
在鄭州市經(jīng)三路一家藥店，記者咨詢購買“降壓0號”，藥店導醫(yī)表示，低價藥還不多，不過有很多替代藥品，價格稍微高些，但效果很好。一名買藥的女士說：“我孩子現(xiàn)在肚子老是鬧病，像我小時候吃的那種驅(qū)蟲效果很好的糖丸，都找不到了。經(jīng)典老藥效果真的不錯，要是還能繼續(xù)賣能給消費者省多少事啊。”
探因
利潤薄難獲藥廠、藥店重視
何以低價藥重出江湖如此“緩慢”？海南一家制藥
企業(yè)鄭州分公司負責人徐先生坦言，歸根到底還是因為難以盈利。以該公司的銀翹解毒顆粒來說，定價5元一包，但目前的生產(chǎn)成本已達4.6元到4.8元。兩毛錢的利潤要分攤至運輸、人工、廠家和零售，銷售控制稍有不慎就會因此虧本。
徐先生說，同樣一款定價3毛的低價常見藥品，在海南周邊省份或可見銷售且并不難買，但對于遠在千里之外的河南來說，由于成本問題，則會出現(xiàn)消費者不得不委托他人“代買”的情況。
那么，既然成本已經(jīng)很高，價格又已經(jīng)放開，為何不提價呢？
河南省內(nèi)的一家藥廠相關負責人對記者表示，雖然國家已松動低價藥價格的天花板，但議價能力相對較低的普藥生產(chǎn)難以突破低價藥的藥品“統(tǒng)一化”情況，這不僅難以提升較大的利潤，更有可能因為
招標市場化，而帶來新一輪的價格競爭。也正因此，目前多數(shù)藥企對于低價藥生產(chǎn)處于“有興趣但觀望”的狀態(tài)。除非這邊有明確渠道足夠保證利潤，藥廠才會考慮再次開工。
正如該廠，由于利潤較低且多存在替換藥，在實際的銷售中，松綁后的低價藥依然不受零售藥店的重視。鄭州市經(jīng)三路一家藥店的經(jīng)理告訴記者，雖然藥店內(nèi)也專門會對口進一些低價藥，但多是無法替換的，對于同樣藥效的產(chǎn)品，10塊錢/盒和1塊錢/盒的藥，顯然前者的銷售更多利潤更高一些。利潤低、銷售少，這是低價藥品的現(xiàn)狀。這個源頭還是在
醫(yī)院，醫(yī)院開具的都是中高價的藥方，患者按方尋藥，自然無法推進和獲得低價藥的普惠。
說法
根治需取消以藥補醫(yī)政策
“要讓低價藥變成常見藥，主要還是在于取消藥品的加成（醫(yī)院在銷售藥品過程中對藥品加價出售的一種手段）。”長期從事藥品銷售的陳先生表示，目前我省多數(shù)醫(yī)院還在實行藥品加成政策。以一款售價為50元的藥為例，每銷售一瓶，醫(yī)院可賺8元。而一瓶1元的藥品，即使將加成提高到一倍，也只有1元。“總的來看，目前醫(yī)院一直執(zhí)行的順價在15%左右。”
這種順價機制使得低價藥面臨兩難境地：一方面銷售不賺錢，一方面生產(chǎn)不賺錢。這種問題也導致低價藥易生產(chǎn)卻難購買的尷尬。
“其實根據(jù)國家發(fā)改委的要求，對用量小、市場供應短缺的藥品試點國家定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價。這就是說，國家補償制度只要能夠完善，低價藥‘重出江湖’就會容易許多。”陳先生認為，一方面應該將取消藥品加成的醫(yī)院數(shù)量繼續(xù)擴大，利用醫(yī)院這個終端環(huán)節(jié)推進低價藥進百姓家，另外一方面要建立較為平衡的招標采購機制，確保形成合理價格。現(xiàn)在政策已經(jīng)給低價藥價格松綁，所以目前主要在于給低價藥市場松綁。將生產(chǎn)、醫(yī)院、銷售整個環(huán)節(jié)打通，才可以解決經(jīng)典老藥難重現(xiàn)的問題。
延伸閱讀
低價藥新政政策生命力為何不樂觀
盡管低價藥新政利好聲一片，但藥品企業(yè)頗為謹慎。記者聯(lián)系了十八家入選低價藥的藥企，僅有三家企業(yè)看好政策，認為這將一定程度解決低價藥“失蹤”困局。
眼下最大的困難是，低價藥的采購方式。在我國，現(xiàn)有藥品采購以省級為單位進行，分為基藥招標和非基藥招標，此外還涉及職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等相關目錄中藥品招標。有人戲稱招標陷入“目錄滿天飛”，而這一次，低價藥的采購也將會由地方主導，各自為政。
相比采購方式不明確，企業(yè)預計的部分緊缺低價藥價格上浮，也并不容易。
北京大學藥學院陳敬博士指出，企業(yè)不會盲目調(diào)價。因為普藥價格低廉是系統(tǒng)性問題，低價藥大多是市場競爭充分，大部分也有可替代的品種，其價格沒有多少上漲空間。企業(yè)最關心的還是臨床使用的積極性，如何上量是關鍵。
北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任史錄文研究藥價問題多年，他告訴記者，在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，醫(yī)院不可能馬上用低價
藥品替代其他藥。只有把招標采購、報銷支付、使用比例都確定到位，才有可能做到想要發(fā)揮的功能。