促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是新醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容，包括建立健康檔案、慢性病管理等11大項(xiàng)內(nèi)容，主要由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為居民提供，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由財(cái)政予以保障。公共衛(wèi)生究竟怎么做，才能讓老百姓受益？近日，記者赴湖北、重慶等地進(jìn)行了采訪。從本期開始，我們推出連續(xù)報(bào)道，敬請關(guān)注。
——編者
看病建檔，移動端隨時(shí)更新
依托信息系統(tǒng)，通過自然就醫(yī)的方式建檔，絕大部分人群只要每年就醫(yī)一次，就可為其建立完整的電子健康檔案
湖北潛江市積玉口鎮(zhèn)古城村居民張連香患有高血壓，近日，她來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，準(zhǔn)備讓醫(yī)生看看并調(diào)調(diào)藥。廖志勇醫(yī)生幫她測量了血壓，打開信息系統(tǒng)后，系統(tǒng)提示張連香是慢性病管理重點(diǎn)人群，已經(jīng)有健康檔案。廖志勇調(diào)出她的健康檔案，更新了檢查數(shù)據(jù)，寫上新的診療記錄，一份健康檔案更新完成。
廖志勇介紹，若就診者屬于0至6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、高血壓、糖尿病患者和重癥精神病人等重點(diǎn)人群管理范圍，系統(tǒng)自動提醒醫(yī)生做好相關(guān)服務(wù)。居民接受診療過程中的就診、處方、檢查等全部實(shí)現(xiàn)信息化，自動生成文檔，建立或更新健康檔案。
這就是潛江建立健康檔案的方法——“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”，即在日常診療服務(wù)中，每位接診醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)有居民健康檔案做出臨床診斷的同時(shí)，也同步檢索健康檔案的完成情況，對須新建的、更新完善的、須提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的居民，分別采取跟進(jìn)措施。
“依托信息系統(tǒng)，通過自然就醫(yī)的方式建檔，絕大部分人群只要每年就醫(yī)1次，就可為其建立完整的電子健康檔案，3年左右可讓90%以上的人群通過自然就醫(yī)，建立真實(shí)、完整、可連續(xù)使用的電子健康檔案，解決了建檔人工采集困難、檔案記錄不全、更新不及時(shí)、信息不真實(shí)、瀏覽不暢通等問題，全面提高了健康檔案的質(zhì)量。”潛江市副市長王玉梅說。
據(jù)她介紹，潛江在項(xiàng)目實(shí)施初期，也是和別的地方一樣，一批公衛(wèi)人員走村入戶、主動上門建檔。這種單一的建檔方式受到服務(wù)條件、人員技術(shù)水平、人員數(shù)量、服務(wù)成本等因素制約，效果不明顯，群眾信任度低，認(rèn)為公衛(wèi)醫(yī)生只是走過場，采取不配合、不耐煩甚至回避的態(tài)度。檔案有效利用率不高，只停留在基本公共衛(wèi)生服務(wù)檢查考核中，醫(yī)生往往為“建檔而建檔”。
為解決以上一系列問題，2012年起，潛江探索出“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”的模式。政府投入145萬元建立市級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)服務(wù)中心，投入900萬元為基層添置電腦、打印機(jī)等硬件設(shè)施，投入195萬元開發(fā)應(yīng)用軟件，并與電信部門簽訂通訊業(yè)務(wù)合作協(xié)議，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶寬
標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)出應(yīng)用系統(tǒng)軟件，具有基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、綜合查詢、統(tǒng)計(jì)分析等多種模塊功能。開通醫(yī)務(wù)通管理平臺，引入3G智能手機(jī)，其中的公衛(wèi)醫(yī)生工作站具備自動提醒功能，接診醫(yī)生或責(zé)任村醫(yī)通過手機(jī)隨時(shí)隨地進(jìn)行動態(tài)管理，錄入隨訪信息等。
“錢隨事走”，讓醫(yī)生有干頭
無論是村醫(yī)還是鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生接診，誰在信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)慢病患者等服務(wù)對象的服務(wù)項(xiàng)目未完成，都可以對其進(jìn)行服務(wù)，建立或更新檔案，經(jīng)考核后兌現(xiàn)補(bǔ)助
幾天前，因?yàn)榘尼t(yī)生說血糖指標(biāo)不穩(wěn)定，花亭村居民唐冒忠來到村衛(wèi)生室換點(diǎn)藥。村醫(yī)周定安打開信息系統(tǒng)，記者看到，唐冒忠的健康檔案在2010年6月就建立了，之后所有的就診、檢查、服藥、隨訪信息一目了然。
據(jù)積玉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長孫德江介紹，無論更新的是衛(wèi)生院醫(yī)生還是衛(wèi)生室村醫(yī)每更新一次健康檔案可以有3元的收入。僅此一項(xiàng)，去年周定安就收入3000多元的公共衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，由于工作成績突出，還得到5000元的公衛(wèi)獎勵(lì)金。在他一年2萬多元的收入中，這部分收入占了近一半。