廣州居民大病保險(xiǎn)昨啟動(dòng),市醫(yī)保局提醒——

新快報(bào)訊 記者占文平 通訊員時(shí)嘯華報(bào)道 廣州城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)昨日正式啟動(dòng),259萬(wàn)參保人遇上大病除了可按居民醫(yī)保正常報(bào)銷,還可額外“二次報(bào)銷”最高12萬(wàn)元大病保險(xiǎn),而個(gè)人無(wú)須另外交錢。 市醫(yī)保局提醒,9月1日之后產(chǎn)生的費(fèi)用才可納入報(bào)銷范圍,報(bào)銷時(shí)系統(tǒng)將自動(dòng)結(jié)算,不用參保人跑腿。

交了明年的醫(yī)保費(fèi)才能享受

明 年起,廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將“并軌”,合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。屆時(shí),每年從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥一部分資金,用來(lái)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買保險(xiǎn),以此作為 大病保險(xiǎn)的支出。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來(lái)說(shuō),意味著不用額外繳費(fèi),即可在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常報(bào)銷的基礎(chǔ)上,享受大病保險(xiǎn)。

市醫(yī)保局表示,本 次提前啟動(dòng)的大病保險(xiǎn)主要是針對(duì)214萬(wàn)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人及45萬(wàn)從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。明年起大病保險(xiǎn)才會(huì)覆蓋廣州市全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。 在此之前(即2014年9-12月期間),已參加2014年新農(nóng)合的參合人員,繼續(xù)按新農(nóng)合現(xiàn)規(guī)定享受大病保障待遇。

需要注意是,已參加廣州市2014年過(guò)渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2014年從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人才能從9月1日起正式享受大病醫(yī)保待遇。“參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,才能享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。所以還沒(méi)繳費(fèi)的,提醒繳納2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費(fèi)用。”市醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明說(shuō)。

9月1日之后的費(fèi)用才可報(bào)銷

根 據(jù)規(guī)定,一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度(即當(dāng)年1月1日至12月31日)內(nèi),大病保險(xiǎn)累計(jì)最高報(bào)銷額度為12萬(wàn)元。如果參保人此后都連續(xù)參保,從2017年起,大 病保險(xiǎn)最高報(bào)銷額度可達(dá)15萬(wàn)元;從到2020年起,最高報(bào)銷額度可達(dá)18萬(wàn)元。市醫(yī)保局解釋,此舉旨在鼓勵(lì)參保人連續(xù)繳費(fèi),避免“有病才參保,沒(méi)病就不 參保”。

但 在具體報(bào)銷時(shí),也有一些條件限制,包括:參保人因病住院或進(jìn)行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)才納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,“也即報(bào)銷的范圍跟城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報(bào)銷的 3個(gè)目錄(基本醫(yī)療報(bào)銷用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍)一致,像屬于乙類自付目錄個(gè)人自付那部分就不可以”。另外時(shí)間點(diǎn)上,9月1日之后產(chǎn)生 的費(fèi)用才可納入報(bào)銷范圍,“好比某參保人8月底住院,那9月1日之前的費(fèi)用就不能納入大病報(bào)銷的報(bào)銷范圍,9月1日后的才可以。”市醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明解 釋道。

大病保險(xiǎn)具體該如何報(bào)銷?市醫(yī)保局表示,大病醫(yī)保也是在本市社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算,參保人只需持本人的醫(yī)保(社保)卡就 醫(yī),符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用就能享受到大病醫(yī)保“一站式”報(bào)銷,無(wú)需另外跑腿。但需要說(shuō)明的是,因異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)故障等原因?qū)е聼o(wú)法即時(shí)報(bào)銷的,則需通過(guò) 零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷方式申報(bào)大病醫(yī)保待遇。