中國虎網 2014/9/25 0:00:00 來源:
未知
“70%的病人是不需要到大醫院擠著看病，基本上是普通疾病，而非疑難重癥，在社區就能解決。”這種看病“亂象”得到了大多數人認同。但是，實際情況卻是，生病了，人們還是蜂擁至大醫院，基層醫療機構依然門可羅雀。
看病亂，是我國長期存在的醫療體制弊端。大
醫院用最優質、最稀缺的醫療資源，來對付大量的常見病和多發病，高級專家干了社區醫生的活。大病到大醫院，小病到社區解決，這是醫改提出的目標，作為實現手段，分級診療制度被寄予厚望，但因不好操作遲遲“分”不起來。
那么，分級診療到底卡在哪兒？有無良方使其良性運轉，繼而推動醫改前行？9月6日，由人民網、中國醫院協會、衛生部新聞宣傳中心和溫州醫科大學共同主辦的第十屆中國醫院院長高層論壇上，與會代表對以上話題進行深入探討。
中國病人過度自由
機制讓大醫院希望病人越多越好
與會嘉賓認為，病人的過度自由給“看病亂”提供了便利。
“多少病人該到三甲醫院來，多少病人不該來，我不知道。但我敢說，所有來我醫院看病的，沒有一個是我強迫他的。就醫的選擇權是病人的基本權利，在這種自主權充分行使時，就有一些亂象。”浙江臺州恩澤醫療集團主任陳海嘯說。
持類似觀點的還有北京大學第一醫院院長劉玉村。“國家的經濟發展走了一條雙軌制，既有市場經濟，也有計劃的部分。而在看病就醫方面，則是完全的市場化。病人是完全自由的，愿意到北京就到北京，愿意到上海就到上海。”他認為，如果沒有很好的手段控制病人的流向，那么想實現分級診療是不可能的。
北大縱橫管理咨詢集團咨詢師王宏志認為，當前病人過度自由，與其定價有關。“這就像五星級酒店和路邊小攤，一樣的定價，不一樣的服務和質量，我們當然會選擇五星級酒店。”
一方面，病人想跑大醫院，另一方面，大醫院也希望病人越來越多。
在院長論壇上，劉玉村坦言，“大醫院里面其實已經很亂了，但我希望病人越來越多，因為這是我們醫生的職業需要。”
北京大學首鋼醫院院長陳仲強更是直言不諱：“病人多了，院長雖然腦袋大，但心里樂，因為這是收入的來源，是維持醫院發展的經費。沒有病人的時候院長更頭疼。”
北京大學第三醫院黨委書記金昌曉也同意這一說法，“其實在我們大醫院，你看的病越簡單，可能利潤會越高。越疑難越復雜，可能利潤越低。我們愿意更多病人來，累一點、苦一點都沒有關系。”
同時，院長們也指出，造成這一現象的根本原因還是體制機制的問題。
“我也希望像國外那樣的，病人少一點，安安靜靜，每天踏踏實實好好看幾個病人，多好啊。但是費用怎么解決？所以，病人來，院長高興，科室高興，這是機制驅使下來的結果。”陳仲強說。
當前，國家對于大醫院的要求越來越高，例如核磁X光2小時出報告，檢驗4個小時，大的檢查要48個小時，排隊不能超過10分鐘等等。這些措施使得大醫院越來越方便，加上醫療實力雄厚，質量過硬，價格又不比社區貴多少，患者便蜂擁而至。
事實也的確如此。近年來，全國的門診量在增多。而就比例而言，大醫院的增幅比例遠遠高于社區醫院。
金昌曉認為，現有的政策設計和理想追求有很多矛盾。正如陳仲強所說，這樣的政策導向，也使得大醫院的吸引力更強。“搞得越方便，服務得越好，就越上大醫院。這是導向的結果。我認為，政策主導的和我們想要做的不符合，現在有點亂。”
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