委員建議推進醫聯體 要分級診療

　　本報在去年兩會期間開辟了“會診城市病”專欄，委員們紛紛就“就醫難”等市民非常關心的城市病“把脈”。雖然本市已采取多種措施緩解就醫難，但 “治病”并非一朝一夕，不斷有新問題出現，這是很多來自醫療衛生領域的市政協委員熱議的焦點，今年他們將在本報兩會新專欄“復診城市病”中就一些新問題提 出新的意見和建議。

　　關鍵詞：醫療聯合體

　　提案：區域內醫生多點執業

　　王以新長期關注就醫難的問題，她認為，北京建立的醫療聯合體應該由大醫院“牽手”小醫院組成，由三甲醫院牽頭，聯合多家二級醫院和社區衛生服務 中心組成。建設醫聯體的目的是引導患者分層次就醫，而不是一味地集中在大醫院就醫。以建檔難的問題為例，醫聯體就可以將婦產醫院這樣的三甲專科醫院與低一 級醫院牽手相連，另外一些大型三甲綜合醫院的婦產科也可以考慮與周邊社區一二級醫院聯手，建立患者雙向轉診綠色通道，引導患者就近產檢及分娩，避免都扎堆 大醫院的尷尬。

　　王以新提出，應按區域、距離分配“手拉手”對口扶植醫療單位。今后，醫聯體成員單位的醫生可以自由選擇聯盟內其他醫院作為多點執業地點，開展診 療服務。醫聯體內醫療機構可根據工作需要，與醫聯體內非本機構醫技人員和醫療管理人員通過簽訂協議等方式，聘請其在本機構兼職。由三級醫院通過專項講座、 查房、出診、帶教和會診等形式對成員單位醫務人員進行培訓，醫聯體內醫療機構共同遵守統一的診療和操作規范。“只有這樣才能讓患者看病看得放心。”

　　另外，王以新認為很有必要開設醫聯體系統的檢驗影像綠色通道。讓那些慢性病患者的B超、CT等信息可以獲得傳輸和共享，使得患者在一二級醫院就能夠得到三級醫院專家的診斷。同時，在醫聯體內擴大檢查檢驗結果互認范圍，減少重復檢查檢驗。

　　關鍵詞：重基層醫療

　　提案：推階梯式醫保報銷

　　在談到推進醫聯體建設方面王真談到，要分級診療，很重要的一點在于基層醫療機構。因此，首先政府應該針對它們制定合理的績效考核與分配機制，大幅提高基層醫務人員績效工資水平與比例，調動基層醫務人員積極性。

　　其次，她建議推進醫保支付方式改革，提高手術后及亞急性期康復病人在社區、二級醫療機構的報付水平，并適當拉開檔次，形成階梯式醫保報銷政策， 引導大醫院中患者主動分流。此外，在醫療聯盟內，應該根據需求適度放寬部分醫保藥物目錄，先期可考慮將慢病常用藥物品種納入社區基本藥物目錄，確保社區醫 保用藥需求。同時，規范醫療服務價格，提高醫務人員服務類價格，這樣以保證康復醫院與護理院的生存與發展，從而能減輕大醫院接診壓力，同時也提高三甲醫院 的床位周轉率。

　　市政協委員、友誼醫院肝病中心主任賈繼東也提出，對于分級診療分流大醫院患者的問題，應該“標本兼治”。采取價格引導，甚至像外省市一些地區出 臺行政規定，然而最根本的要想令社區醫生獲得患者的信任，居民能真正享受到家門口醫療的便利，需要長期制度建設，要有實實在在的措施，比如真正提高社區醫 生待遇、吸引人才，從宏觀政策設計加強人才培養等。另外，需要給基層社區醫生“減負”。現在在職稱晉級過程中，社區醫生與三甲醫院的醫生同一標準，也被要 求科研論文等，然而這對于基層人員沒有意義。（本人供圖）

　　關鍵詞：避免價格洼地

　　提案：盡快推醫藥分開

　　市政協委員、友誼醫院肝病中心主任賈繼東認為，截至目前，醫藥分開已經試點兩年，應該在本市大醫院中盡快推開，不推開造成價格洼地效應。由于啟 動醫藥分開后，取消了15%的藥品加成，藥價便宜了，結果幾家試點中的綜合大醫院原本是針對疑難重癥為主的，現在部分科室卻淪為“開藥門診”，造成真正需 要看病的患者掛號難。在衛生部門“藥占比”的考核中試點醫院壓力也很大。

　　作為友誼醫院肝病中心主任，在臨床中賈繼東就碰到過極端例子：在別家醫院看好病后，跑到友誼醫院來開藥，原來越貴的藥降價的幅度越大，這也使得有些患者不惜多跑一趟來友誼醫院。

　　不過，加收醫事服務費后，專家號貴了，也起到一定的分流患者作用。“過去我總跟一些老病號說，三個月來掛一次我的號復診一次就可以，平時就掛普 通號拿個藥就行了。但是以前專家號價格沒調的時候，由于與普通號相差不了幾塊錢，盡管沒有必要但復診的病人每次還是堅持掛我的號。現在調整到幾十元至百元 不等的醫事服務費病人就要考慮一下了。這樣就給真正需要首診的疑難重癥患者留出了專家資源。”

　　■現狀調查

　　醫藥分開試點醫院“倒吸”患者

　　作為本市首家醫藥分開的試點醫院，改革啟動后，友誼醫院的門診量并沒有下降，兩年過去了，很多科室的普通號反而變得更加搶手。

　　早上8點，記者隨機在友誼醫院大廳采訪了幾位正在掛號和等待取藥的患者，結果發現，基本上都是老病號。由于試點大醫院藥價偏低，相對基層醫院而 言醫生資源更加豐富，同時藥品種類更多，改革后，一些慢性病患者不再到社區醫院拿藥，反而選擇試點醫藥分開的大醫院。“感覺這里的藥和社區醫院的差不了幾 塊錢，而且這里的種類也比較全，醫生的水平也挺高的，所以一般都會到這里來。”家住珠市口的朱瑞華老人手上拿著絡活喜、拜糖平和立普妥這幾種藥給記者算起 了“經濟賬”，醫藥分開以后，原本定價越貴的藥降價的力度越大，到試點醫院開就越劃算。拿這三種藥為例，降價最多的達到了近10元，最少也比其他醫院便宜 5元左右。

　　一方面是開藥的實惠，但另一方面來友誼醫院看病想掛個普通號變得更難了。“以前頭疼腦熱的，有時候早上9點過來還能掛個上午的普通號，現在有時候7點多號就沒了。”家住附近的患者錢女士說。

　　就醫扎堆 孕產婦建檔難

　　去年單獨兩孩新政的實施，再次帶起了一波生育高峰。大醫院出現了孕婦建檔難，讓一些準媽媽備受折磨。原本說好的懷孕12周建檔，但是實際情況是懷孕5周后要想在大醫院建檔已經很難了。

　　去年12月中旬，家住小關社區的溫女士發現自己懷孕，懷孕五周的第一天，她就來到安貞醫院。按照轄區優先原則，安貞醫院針對朝陽區孕產婦優先建 檔，溫女士是可以享受到優先政策。然而溫女士卻被告知現在建檔預約都已經滿了，她只能遺憾地打道回府，轉而投奔家門口的私立醫院。

　　在采訪中，北京晨報記者了解到，按照規定流程，原則上懷孕6周要到社區取得母子健康檔案，再到醫院要求建檔。然而在實際操作中，6周再考慮到三甲醫院建檔早已來不及，因此出現很多準媽媽瞞報孕周提前占坑等情況的出現。

　　■醫療舉措

　　“四招”緩解看病難

　　1 “控”：本市五環路內不予批準建立政府辦綜合性醫療機構，不予批準增加政府辦醫療機構床位總量。

　　2“疏”：引導中心城區三級醫院通過舉辦分院、提升擴大分院服務能力和規模、壓縮中心城區院區規模等步驟逐步實現中心城區優質醫療資源的向新區和郊區等薄弱地區轉移疏解。

　　3“提”：核定部分區域醫療中心為三級醫院，提升其服務能力。

　　4“援”：組織城區82家二三級醫院與遠郊區縣150家醫院建立對口支援關系，提升郊區縣的醫療服務能力與水平。

　　晨報記者 徐晶晶/文

　　李木易/攝（除署名外）