八大類藥品會導(dǎo)致老人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，藥物口服后30分鐘至1小時更是高風(fēng)險(xiǎn)期

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師梅清華

　　吃藥為的是治病，但你知道嗎？除了“是藥三分毒”外，藥品還可能成為傷害因素。國內(nèi)醫(yī)藥專家研究證實(shí)，有基礎(chǔ)疾病需要經(jīng)常大量服藥的老年人，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)大，與服藥行為息息相關(guān)。

　　為什么專門說藥品與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的問題？據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒在我國全人群的意外傷害死因中排在第4位，而跌倒更是65歲以上老人的首位傷害因素。資深藥學(xué)專家介紹，起碼有八大類藥品會導(dǎo)致老人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，藥物口服后30分鐘至1小時更是高風(fēng)險(xiǎn)期。

　　專家呼吁，務(wù)必遵從醫(yī)囑合理用藥，了解所服藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，如果老人常跌倒，最好查找有否藥品因素，及時調(diào)整服藥方案。

　　文/廣州日報(bào)記者何雪華 通訊員高龍

　　八類藥增跌倒風(fēng)險(xiǎn)

　　廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師梅清華指出，日常生活中，起碼有八大類藥品與跌倒風(fēng)險(xiǎn)微妙地聯(lián)系在一起，服藥后血壓、意識、視覺、平衡力等受到影響，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

　　第一類：降血壓藥物

　　代表藥物有美托洛爾、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。在服降壓藥時，最常發(fā)生的是眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增高。梅清華解釋，主要因?yàn)榻祲核幃a(chǎn)生人體血流動力學(xué)的改變，導(dǎo)致體位性低血壓。

　　第二類：降血糖藥物

　　代表藥物有二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖藥可不同程度地影響意識、精神、視覺、平衡等，且有導(dǎo)致低血糖的可能，使服藥者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　第三類：抗精神病藥物

　　代表藥物有氯氮平、奮乃靜等。這類藥物長期使用時，易導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，主要引起頭暈、反應(yīng)遲緩、眩暈和體位性低血壓等不良反應(yīng)，是引起跌倒的重要危險(xiǎn)之一。

　　第四類：抗抑郁癥藥

　　代表藥物有氟哌噻噸美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。這類藥物阻斷α受體和增加5-羥色胺而影響血壓和睡眠，阻斷M受體引起視力模糊、睡意、震顫、頭昏眼花、體位性低血壓、意識混亂，也被認(rèn)為是服藥者跌倒的重要危險(xiǎn)因素。

　　第五類：抗癲癇藥物

　　代表藥物有苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮卓類藥物（地西泮、硝西泮）、丙戊酸鈉、卡馬西平等。該類藥物能抑制病灶區(qū)神經(jīng)元的異常放電或遏制異常放電向正常組織擴(kuò)散，同時易發(fā)生眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，影響平衡功能和步態(tài)，導(dǎo)致跌倒。

　　第六類：利尿藥物

　　代表藥物有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物在起利尿作用的同時，患者可因機(jī)體短時間內(nèi)丟失大量體液和電解質(zhì)，出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩(wěn)而跌倒。

　　第七類：止痛藥

　　代表藥品為阿片類藥物。止痛藥可降低警覺或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致跌倒。同時止痛藥除鎮(zhèn)靜外，也有肌肉松弛的副作用，讓服藥者肌肉反應(yīng)動作緩慢。老人服藥后，尤其容易出現(xiàn)昏沉、神經(jīng)運(yùn)動功能減低，當(dāng)下床、上廁所時，步態(tài)不穩(wěn)再加上環(huán)境濕滑、大動作轉(zhuǎn)換，更易發(fā)生跌倒。

　　第八類：氨基糖苷類抗菌藥

　　代表藥物有阿米卡星等。這類藥品可干擾前庭正常功能，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　服藥0.5~1小時 老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高

　　上述藥品，雖然有副作用，但一般人群“扛得住”，老人卻不一定能耐受。梅清華指出，醫(yī)藥學(xué)臨床認(rèn)為，老人體質(zhì)弱、服藥不規(guī)律或劑量不當(dāng)、多種藥品并用等，都導(dǎo)致了老人因服藥而跌倒受傷害的情況增多。

　　首先是老人身體原因，他們的機(jī)體系統(tǒng)功能衰退，體內(nèi)代償機(jī)制減弱，使得服藥后，某些藥物成分在體內(nèi)停留的時間相對延長，藥物的血漿濃度相對升高，藥物作用增強(qiáng)或作用時間延長，易發(fā)生蓄積和藥物不良反應(yīng)。

　　其次，人老病多，老人患病及多病共存幾率增加，往往用藥品種多、數(shù)量多；老人記性差，服藥不規(guī)律，漏服、多服情況經(jīng)常發(fā)生。這些都導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。

　　梅清華指出，跌倒的發(fā)生與藥物劑量有關(guān)，如服用高劑量中樞神經(jīng)藥物會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。由于老年人藥物代謝和排泄降低，對藥物的敏感性改變，因而易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，增加跌倒事件的發(fā)生率，“尤其在首次治療、藥物加量時最為顯著”。

　　他特別提醒，跌倒的發(fā)生也與用藥時間有關(guān)，比如作用于中樞神經(jīng)的藥物一般在服藥后0.5小時內(nèi)迅速起效，其作用的特點(diǎn)可影響人體的穩(wěn)定能力，如損害認(rèn)知力、導(dǎo)致直立性低血壓、脫水或電解質(zhì)紊亂等，并有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，如在效應(yīng)發(fā)作后患者起床或上廁所時可能會跌倒。

　　“有研究顯示，發(fā)生在口服藥物后0.5~1小時內(nèi)的跌倒發(fā)生率，比<0.5小時、>1小時的發(fā)生率高，因此應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防發(fā)生在服藥后0.5~1小時內(nèi)的跌倒事件。”梅清華說。

　　兩大原則 預(yù)防老人因藥品跌倒

　　專家強(qiáng)調(diào)，預(yù)防老人因服藥而導(dǎo)致的跌倒，首先要減少不合理用藥，杜絕不遵醫(yī)囑而隨意增加劑量、藥品種類。

　　梅清華指出，老年人用藥千萬不可“試食”，要有明確適應(yīng)癥，可用可不用時，盡量不用，如失眠、抑郁等，可通過調(diào)整生活習(xí)慣、環(huán)境、人際關(guān)系而得到改善；凡能引起跌倒的藥物應(yīng)當(dāng)不用或慎用，必須應(yīng)用者則盡可能減少使用劑量，應(yīng)從小劑量開始給藥，密切觀察，緩慢增量。

　　梅清華指出，服藥時一般應(yīng)掌握以下兩大原則：

　　1.多藥并服要由醫(yī)生決定

　　切忌亂服藥，到醫(yī)院就診或到藥店購藥時，需告知醫(yī)生、藥師正在服用哪些藥物，避免重復(fù)拿藥，更要避免同時服用多種易導(dǎo)致跌倒的藥物。

　　2.服藥后最好休息或床上服

　　就醫(yī)時，老年患者及其家屬，要仔細(xì)聆聽醫(yī)生、藥師的用藥指導(dǎo)，仔細(xì)閱讀藥袋及用藥標(biāo)簽上用藥的注意事項(xiàng)、服用時間及副作用；遵醫(yī)囑用藥，避免誤服或多服。

　　對于有可能引起頭暈、低血壓等易致跌倒的藥品，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)，尤其是使用高劑量藥物以及觀察服藥后l小時內(nèi)的反應(yīng)，用藥后動作宜緩 慢，在發(fā)揮藥效時盡量不要外出；如果用藥后出現(xiàn)暈眩，可先休息一下，別急于行走，更別上下樓梯。如服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老人，最好上床后服用，以防藥物在老人 上床前起作用而引起跌倒。