按照福建省委、省政府的部署，6月30日24時，福建啟動省屬公立醫院藥品、耗材零差率改革，福州市公立醫院、駐榕部隊醫院等醫院同步推進。福建因此成為國內首個在全省公立醫院全面實行藥品、耗材零差率的省份。作為國家醫改綜合試點省，福建“新醫改”正向縱深推進。

取消加價為群眾減負

福建省衛生計生委副主任林圣魁介紹說，此次改革前，省屬公立醫院購進的藥品是按照購進價格的15％、耗材是按照單價的3％~8%的比例加價后，再行銷售。實行藥品、耗材零差率改革后，以上加價全部取消，公立醫院不再加價銷售藥品和耗材。

在 實行藥品、耗材零差率的同時，福建還對省屬公立醫院醫療服務價格進行了調整，以合理提高醫療技術勞務價格。在本次改革中，對現行4170項醫療服務價格項 目，省級三甲醫院調整2565項，其中調增2382項，調減183項；省級三甲以下公立醫院調整3310項，其中調增2097項，調減1213項。

提 高醫療技術勞務價格后，是否會相應增加群眾負擔？林圣魁表示，考慮到價格調整后群眾的醫療費用負擔問題，福建將調整后的醫療服務價格全部納入醫保報銷范 圍。“全省公立醫院通過實行藥品、耗材零差率，減輕了患者因藥品、耗材加成帶來的經濟負擔；加上醫保報銷政策的調整，因此總體不會增加群眾負擔。”他這樣 說。

本次省屬公立醫院藥品、耗材零差率改革，是福建去年啟動新一輪醫改以來的第三波改革舉措。

據了解，至去年年底，福建全省 58個縣（市）的公立醫院先后實行了以藥品、耗材零差率為切入點的綜合改革，實現了縣級公立醫院綜合改革全省覆蓋。今年2月26日，福建省委、省政府召開 全省深化醫藥衛生體制改革試點工作會議，以設區市為單位整體推進公立醫院綜合改革。截至目前，除福州與此次省屬公立醫院改革同步實施外，其他設區市級公立 醫院均已實行藥品、耗材零差率銷售。

縣、市兩級公立醫院零差率改革取得成功，為此次省屬公立醫院改革準備了相應的條件。林圣魁介紹說，經過 半年的運行監測，改革后的縣級公立醫院平均藥占比為36.45%，同比下降了10.1個百分點；各級財政投入普遍增加，醫院收入結構日趨優化，基本實現了 “醫院收入不降低、醫保（新農合）可承受、財政可持續、群眾負擔有所減輕”的目標。

價格調整實現“四個平衡”

實 施藥品零差率，目的是為了切斷醫院與藥品之間存在的利益關系。福建省發改委副主任、省醫改辦主任賴詩卿表示，為彌補公立醫院因零差率改革減少的合理收入， 福建將建立科學的補償機制：一是通過財政補償，財政對公立醫院的投入要建立新機制，也就是要逐步從補虧損轉變為補績效，從補機構轉變為購買服務。二是通過 價格調整，來實現補償。“特別需要指出的是，公立醫院的補償不是簡單的平移，不是減多少補多少，而是要建立醫院發展新的動力機制，即靠賣藥轉變為靠醫療技 術服務。”他這樣強調。

賴詩卿認為，價格調整觸動各方利益，必須遵循幾個原則：一是調整內容包括“兩零一降一提高”，即實行藥品零差率、耗 材零差率、檢查化驗價格要降低，合理提高醫療技術勞務價格。二是做到四個拉開，即不同等級醫院價格要拉開，市、縣層次要拉開，不同的診療項目依難易程度要 拉開，不同診療水平醫生的診療價格要拉開。三是政策要“三合一”出臺，醫療服務價格調整要與醫保支付、財政補償政策同步出臺。四是價格調整要達到四個平 衡：財政保障可持續、醫保基金可承受、群眾就醫負擔有所減輕、醫院收入總體不能降低。他認為：“醫療服務價格的調整要讓那些原來控費較好、藥占比較低的醫 院受益。”

調動醫院和醫務人員積極性，是深化醫改的關鍵。福建提出，要建立醫院發展激勵機制，對醫院醫保費用實行總額控制。據了解，福建人 社部門醫保基金將對醫院實行總額控制，按月預付。“這是一個轉機制的辦法。這個機制能夠使得醫院產生加強內部管理、加強成本核算的內生動力。”賴詩卿說， 通過總額控制，醫院工作重心就會轉到成本管理上，主動控制費用。醫保把醫院堵浪費節省的資金都給醫院，讓改革紅利成為醫院和醫務人員的收入。

配套改革確保“三醫聯動”

為 了將公立醫院零差率改革落到實處，福建還將建立預警機制，對高價藥品、高值醫用耗材采購數量和金額實行重點監控；建立醫務人員合理用藥、合理診療的內在激 勵機制，把合理檢查、合理用藥的執行情況與醫務人員評優、評先、晉升、聘任和績效工作掛鉤，促使醫務人員主動降低醫療服務成本。同時規范診療行為，落實同 級醫院醫學檢驗、醫學影像檢查互認制度。

為割斷醫生與藥品、耗材、大檢查收入的利益聯系，福建提出“三個嚴禁”以建立約束機制，即嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁院長收入與醫院經濟收入直接掛鉤，嚴禁醫務人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫學檢查等業務收入掛鉤。

實 行公立醫院零差率改革后，如何來考評醫院績效？林圣魁表示，福建將實行省、市、縣公立醫院差別化的績效考評機制：縣公立醫院績效考評重在突出保證“公益 性”和“保基本”，省、市公立醫院重在突出發揮區域龍頭帶動作用和整體醫學水平的提高。同時，完善醫院院長績效考核，以公益性實現程度、運行效率、群眾滿 意度等為重要指標，績效考評結果與院長任免、獎懲和醫院等級評審評價、醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤；完善醫院工作人員績效考核，以提供服務的數 量、質量、技術難度和患者滿意度等為重要指標，考核結果與科室和工作人員的崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優等掛鉤。

實行藥品、耗材 零差率銷售是公立醫院改革的第一步。賴詩卿介紹說，接下來，福建將按照醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”的思路，加快推進基本醫保管理體制改革。目前福建有關 部門正研究擬定該省基本醫保管理體制改革實施方案，厘清醫保中心與原有政府管理部門的關系，厘清醫療保險、醫療救助、醫藥價格、藥品采購、藥品配送、監督 管理等相關部門的職責，做到職能明晰，權責明確，運轉順暢。

賴詩卿表示：“我們還將及時跟蹤、掌握各地醫改進展情況，對重點難點問題的改革進展進行跟蹤總結，以調動各方參與醫改的積極性。”