醫保定點醫藥機構管理辦法向社會公開征求意見。王云 攝

　 　南方日報訊 記者從市人社局了解到，根據國家相關文件要求，為進一步規范社會醫療保險定點醫藥機構管理，該局起草了《中山市社會醫療保險定點零售藥店管理辦法（試 行）》和《中山市社會醫療保險定點醫療機構管理辦法（試行）》，目前向社會各界公開征求意見，如有建議可向市人社局反映。

　　按照這兩個管理辦法，相關部門將對醫保定點零售藥店和醫療機構進行量化評分，根據標準達到85分以上并經過公示后，這些醫藥機構才能成為醫保定點。如有違規行為，會被暫停定點服務。

　　零售藥店自購非處方藥一次不能超6種

　　顧客拿著醫保卡隨便買藥，藥劑師不問病情就向顧客賣藥的情況以后可能不再合規。

　　《中山市社會醫療保險定點零售藥店管理辦法（試行）》要求，定點零售藥店須為醫保參保人提供優質售藥服務，除了規范經營、明碼實價，參保人根 據病情需要自行選購非處方藥品目錄內藥品時，定點零售藥店藥師應該向他詢問病情，指導用藥。辦法還規定，一次自購非處方藥品原則上不超過6種，藥量控制在 急性病不超過3天、慢性病不超過7天、特殊病種不超過30天。參保人購買處方藥品時，定點零售藥店必須要求其出示由醫療機構醫師簽名開具的有效外配處方， 由執業藥師或藥師審核簽字后配售，處方所列藥品不得擅自更換或代用。

　　此外，藥店不僅有義務向參保人免費提供費用明細清單，還要保存藥店實時計算機銷售數據、醫療保險外配處方、記賬費用清單等至少5年。

　　而在評分標準當中，藥店正式營業時間、營業面積、與最近定點零售藥店的步行距離等都是評定項目，店內員工參加社會保險的情況和藥店經營醫保藥品品種數量同樣會影響得分。

　　醫療機構不規范用社保卡將被責令整改

　　根據《中山市社會醫療保險定點醫療機構管理辦法（試行）》，綜合、中醫、中西醫結合醫院，專科醫院，社區衛生服務中心、門診部，診所和醫務室都可以申請成為醫保定點醫療機構。


　　和定點零售藥店一樣，一旦不按規范使用社保卡或有其他違規情況，將被予以責令整改1至3個月，整改期間暫停社會保險醫療服務。這 些情形包括未認真核實社會保障卡，造成社會醫療保險基金損失的；將社會醫療保險基金支付范圍外的醫療費用，或由參保人個人支付的醫療費用納入統籌基金支付 的；違反價格政策及有關規定，造成社會醫療保險基金損失的；將不符合住院標準的參保人收住院治療，或采用掛床住院、分解住院、病歷內容與實際情況不相符等 方式造成醫保基金損失的；拒絕收治本醫療機構診治能力范圍內病人的。如有嚴重違反社會醫療保險有關規定，套取社會醫療保險基金，或是使用偽劣藥品等行為， 更將被責令整改3至6個月或取消其定點資格。

　　而在評分標準中，“注冊執業于該醫療機構的全科醫生數量”是診所和醫務室能否成為定點醫療機構的條件之一，如果有1名以上全科醫生執業，可為該機構加分不少。