醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革

　　《中國經(jīng)濟周刊》記者 張偉 | 北京報道

　　今年的全國兩會期間，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域格外激動。因為，國家在醫(yī)改上“放大招”了。這個“大招”就是“三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）聯(lián)動改革”。

　　普通百姓，對于這一“大招”的關(guān)心和期待則更為直接和實在：有了三醫(yī)聯(lián)動改革，“看病貴”“看病難”就會解決了嗎？

　　對于政府來說，這一“大招”的設(shè)計初衷和追求的目標更具戰(zhàn)略性考量：既蘊含惠民生，也期待穩(wěn)增長。

　　一個月內(nèi)，頂層三次力推“三醫(yī)聯(lián)動改革”

　　3月5日，李克強總理在政府工作報告中部署“2016年重點工作”時，明確要求“協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”。

　　這是政府工作報告首次明確提出 “三醫(yī)聯(lián)動改革”，并將其列入當年工作重點。

　　更令各界關(guān)注的是，在總理作政府工作報告之前和之后，關(guān)于“三醫(yī)聯(lián)動改革”各有一次大舉動。

　　先是在全國兩會召開之前的2月14日，李克強總理主持召開國務院常務會議，首要議題就是部署推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級，更好服務惠民生穩(wěn)增長。李克 強強調(diào)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展首先是“民生需要”，同時也是“發(fā)展需要”。要把加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革結(jié)合起來，更好服務惠民生、穩(wěn)增長。為 此，會議確定了四項旨在推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級的舉措，其中一項就是：結(jié)合醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，加快臨床急需藥物和醫(yī)療器械產(chǎn)品審評審批。

　　隨后，全國兩會期間，在總理作政府工作報告之后的3月11日，被醫(yī)藥領(lǐng)域人士譽為“春風吹”的《國務院辦公廳關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見》（下稱《指導意見》）公布。意見指出，實施三醫(yī)聯(lián)動改革，充分發(fā)揮市場機制作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

　　一個月內(nèi)，頂層三次密集動作，且分別以國務院常務會議、政府工作報告和國務院指導意見等高級別、高規(guī)格的形式，推出“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”的頂層設(shè)計，引發(fā)了各界高度關(guān)注。

　　“這是個重大政策信號，一方面表明中央政府對醫(yī)改要動真格了，另一方面也反映了醫(yī)改的艱難性和復雜性。”《中國經(jīng)濟周刊》總編輯季曉磊分析說。

　　3月12日，《中國經(jīng)濟周刊》和中國經(jīng)濟研究院共同邀請了醫(yī)藥、醫(yī)療行業(yè)的多位院士、全國人大代表和政協(xié)委員，以及產(chǎn)業(yè)代表和行業(yè)政策專家等，圍繞“推進‘三醫(yī)聯(lián)動改革’ 加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級”這一主題，進行了專題交流和深度探討。

　　3月12日，人民日報社。中國經(jīng)濟周刊和中國經(jīng)濟研究院共同舉辦“推進‘三醫(yī)聯(lián)動改革’加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級”專家研討會。《中國經(jīng)濟周刊》視覺中心 首席攝影記者 肖翊 攝

　　專家：中國醫(yī)改的癥結(jié)，就在于三醫(yī)不聯(lián)動

　　“醫(yī)改是世界難題。”全國人大代表、中國工程院院士、國家重大新藥創(chuàng)制專項副總師、中國中醫(yī)科學院院長、天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮在專題座談會上介紹說，現(xiàn)任美國總統(tǒng)奧巴馬當初參加競選打的就是醫(yī)改牌，現(xiàn)在任期屆滿卻依然無果。歐洲的醫(yī)改同樣艱難。

　　張伯禮院士說，去年克強總理說用中國式辦法解決醫(yī)改這一世界難題，醫(yī)改重要的問題就是“三醫(yī)聯(lián)動改革”。三醫(yī)，醫(yī)療是基礎(chǔ)，它在一線，主要是用 藥；醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)則是支撐，想用藥沒有藥只能進口，或者干著急；醫(yī)保則是導向。三醫(yī)聯(lián)動的作用并不一樣，各自有各自的任務，三者之間應該是有序的、動態(tài)的、協(xié) 同的，圍繞一個醫(yī)改目的——維護老百姓的健康。

　　中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會執(zhí)行會長、中國藥科大學國家藥物政策與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心執(zhí)行副主任宋瑞霖評價“三醫(yī)聯(lián)動改革”提得特別好，他的表達干脆、直 接：“中國醫(yī)改之所以尚未取得令人滿意的成效，癥結(jié)就在于三醫(yī)不聯(lián)動。”“我們的部門相互之間掣肘，三醫(yī)聯(lián)動不僅僅是三個部門的聯(lián)動，是三套體系必須聯(lián) 動。如果三套體系不聯(lián)動，就像我畫的這張圖，它實際上是一個皮帶下的三個傳動軸，如果三個輪子有一個不轉(zhuǎn)，只是飛快地轉(zhuǎn)一個輪子，那么，這個皮帶要么斷 了，要么飛出去，它不可能讓一個輪子轉(zhuǎn)起來。”他畫了一個簡單的圖示分析說，“三醫(yī)各自的現(xiàn)有政策都是孤島，政策碎片化”。

　　《中國經(jīng)濟周刊》記者采訪的一位行業(yè)分析人士坦承，現(xiàn)有的醫(yī)保體系，確實存在一些不合理甚至是奇怪的事，“比如醫(yī)保負責出錢，卻不出面談判，由 國家衛(wèi)計委談判，但是國家衛(wèi)計委對藥以談判確定的價格能不能賣出去不負責；換我是藥企董事長，談判前我先得頭戴三尺帽，把價格抬高；醫(yī)院院長最知曉這個藥 什么樣價格進才賣得出去，但他無權(quán)參與談判。結(jié)果呢？國家衛(wèi)計委忙的事兒，社保部不接茬，把企業(yè)搞得半死。”

　　三醫(yī)聯(lián)動改革的目標：讓百姓用上便宜的好藥，國民健康得到提升

　　張伯禮院士用“創(chuàng)新藥進不了醫(yī)保”作案例解釋三醫(yī)不聯(lián)動的弊端。他說，2015年獲得國家科技進步一等獎的凱美納，是建國以來第一個獲得此獎的國產(chǎn)化學藥。與它相同的還有兩種進口藥。同樣的藥，凱美納要比進口藥價格低很多，病人吃了以后，病情得到控制，藥費又低。做到了政府希望的讓老百姓、讓農(nóng)民吃得起藥、吃得起好藥。

　　“但是國產(chǎn)的創(chuàng)新藥不能進入醫(yī)保，和進口藥不能平等競爭，對創(chuàng)新藥是一個致命的打擊和約束，是非常不利的。”張伯禮院士提示說，一是企業(yè)研發(fā)了 新藥好藥，老百姓卻享受不到；二是挫傷了藥企的積極性，不愿意投資搞創(chuàng)新；三是背離了國家重大專項當初研發(fā)新藥的目的。“結(jié)果是各方都不高興”。

　　對于張院士反復強調(diào)的三醫(yī)聯(lián)動改革與國民健康的關(guān)系，國家癌癥中心副主任、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長、國家抗腫瘤藥物臨床研究機構(gòu)副主任石 遠凱深有感觸，他表示，“自己剛?cè)胄械臅r候，感覺癌癥是很少見的病，不知道從什么時候開始身邊的親戚朋友常打電話咨詢，我發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)癌癥變成了一個常見病、 多發(fā)病。對老百姓來講，原來是心血管病比較嚴重，現(xiàn)在心血管病治療技術(shù)有了很大提高，其可控性、病人長期生存都做得很好，腫瘤病人面對的情況差很多。”

　　而要改善這種情況還是要靠藥物的創(chuàng)新，石遠凱認為，國家“十一五”“十二五”期間設(shè)立了醫(yī)藥重大專項，國產(chǎn)創(chuàng)新藥有了很大的進步，與國際先進水 平之間的差距正在日益縮小。進入“十三五”之后，中國創(chuàng)新藥研發(fā)與國際上差距越來越小，研發(fā)熱情越來越高，也會陸續(xù)有一些新藥上市。這時候討論怎么加快中 國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級是非常重要的，也是非常及時的。

　　如何通過三醫(yī)聯(lián)動，讓自主創(chuàng)新藥盡快進入醫(yī)保，讓百姓享受到療效好、價格低的好藥，首都醫(yī)科大學肺癌診療中心主任、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院胸外科主任、中國胸外科肺癌聯(lián)盟CLCU主 席支修益的建議是：給予創(chuàng)新政策支持，營造好的創(chuàng)新環(huán)境。“中央對國家科技進步獎非常重視，國家領(lǐng)導人都出席了頒獎現(xiàn)場。但是，給榮譽也要給待遇，英雄有 英雄的待遇，五保戶有五保戶的待遇，科技進步一等獎也應該有一等獎的待遇。不能只給一個獲獎證書，還要給配套的政策支持，如直接進入醫(yī)保，確保讓百姓盡快 用上好藥。”